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　　本報記者　魏然　董卿

    3月7日上午，衛生部長陳竺率黃潔夫、王國強、馬曉偉三位副部長到政協醫藥衛生界聯組討論會場，聽取委員意見。

    公立醫院堅持公益性

    醫改難，最難在公立醫院改革。陳竺部長說，公立醫院改革的基調就是堅持公益性，因此公立醫院的補償機制將會有較大改革，“以藥補醫”已經不符合時代要求。取消醫院藥品加成收入，就意味著要增加公共財政投入，對公立醫院的補償會明顯增加。

    陳竺部長坦言，公立醫院改革最關鍵就是要調動醫務人員積極性，這與堅持公益性是不矛盾的。當前醫療衛生服務中，技術服務費用偏低的現狀，會在醫改中考慮適當調整，將費用的增加控制在一個合理的水平內，既對醫院、醫務人員有所補償，又不給群眾造成太大的負擔。“至于分配制度改革，不搞多收多得，應該是優勞優得，拉開檔次”。

    400億投向縣醫院

    “我們的農村衛生現狀就是：村醫生是穩定問題、鄉鎮衛生院是改革問題、縣醫院是加強問題、看病難是沒有優秀醫生的問題、看病貴是藥的問題、人事改革是能進能出的問題、分配制度改革是大鍋飯的問題、公共衛生是基本的任務落實和有針對性的科普宣傳問題。”馬曉偉一連串宛如繞口令的描述一出，委員們都樂了。

    重點是縣醫院的加強。此次醫改，國家將縣醫院納入了公立醫院改革范疇，國家把400多億元投入縣醫院改革，以加強 2000 多所縣醫院建設，提高其水平，使其全部達到二甲醫院水平。“目標就是讓縣醫院有能力解決農民的常見病、多發病，包括影響農民生產生活的重大疾病。農民少進城，看病難、看病貴問題會得到極大緩解。”

    醫保水平將顯著提高

    陳竺介紹，按照實施方案，明年政府對新農合和城鎮居民基本醫保的投入還要增加，力求應保盡保。即一方面是覆蓋更多人群，另一方面是提高保障水平，提高大病補償水平。城鎮居民去年的基本收入是人均13700多元，現在的最高補償水平已經是基本收入的 6倍了，這樣的補償水平還是相當可觀的。新農合方面，截至去年年底，大病補償大概只能占30%多，明年將可提升到 50%以上。

    基本藥物目錄不斷調整

    針對醫改方案中備受公眾關注的基本藥物制度，陳竺表示，基本藥物制度改革后，老百姓將能獲得實實在在的實惠。常見病的一些首選藥物能夠得到高質、足量的保障，能夠實現公平享有，而且基本藥物的報銷比例會比較高。

    “基本藥物可不僅僅是對付‘小病’的，很多重大疾病如腫瘤、心血管疾病等的藥物都涵蓋在基礎藥物目錄中。”基本藥物制度建立后，還將不斷對基本藥物目錄進行調整，并保證基本藥物在基層醫療衛生單位全部配備，零差價銷售。

    醫學畢業生不能直接到臨床

    馬曉偉說，此次公立醫院改革最重要的特點，就是把人才的培養放在突出位置，下決心建立我國的住院醫師規范化培訓制度，通過國家立項、財政投入、醫院培訓，解決社會人進醫院接受培訓后的補貼和待遇問題。

    “培訓結束后，只有極少數進入大醫院，相當一部分都會分配進入社會，我們正在制定相應的政策，引導培養出的前幾批人才到縣級醫療機構就業，引導人才往基層走。”馬曉偉說，以此與基層財政投入配套，解決基層人才技術缺乏問題。經過3年左右的培養，這些人大部分能夠充實到社區和縣鄉醫療衛生服務機構。

    “從現在起，大批的醫學畢業生將走上住院醫師規范化培訓的道路，結束我們國家醫學生畢業直接參加工作的歷史。”住院醫師培養不再是僅為自己醫院培養，而是為基層醫院、基層老百姓培養信得過的健康守門人。

    村醫補貼問題正在起草

    “現有的鄉村醫生在鄉鎮衛生院或村衛生室工作了多年，掌握了一定技能，得到了當地人民的認可，但因為基礎知識、醫學理論等缺乏，在助理執業醫師資格考試中確實很難通過，一直沒有取得執業資格。”馬曉偉說，衛生部從今年開始，將進行新的資格考試試點。

    從今年開始，將在云南、四川、貴州三省，開始農村鄉村醫生助理執業醫師資格考試的試點，這個考試與現行的執業醫師資格考試不同，側重基層醫療技術應用。通過考試后，將得到縣、鄉兩級的執業許可。“資格考試也要根據實際，嘗試農村、城市區別對待。”

    此外，衛生部正在起草關于村醫的補貼問題，并將與財政部門積極協商，決心把村醫補貼問題作為醫改很重要的問題加以解決。

    民營醫院公立醫院同等待遇

    說到民營醫院，馬曉偉透露了醫改方案中關于民營醫院的一段文字：“民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁，鼓勵社會和民營資本舉辦非營利性醫院。”馬曉偉說，對民營醫院總的精神是一視同仁，給民營醫院發展在區域衛生規劃里留有空間。

    （本報北京3月7日電）