劃分醫(yī)院職能避免“小病大治”

 

    闕惠君老人只是萬千病人中的一人。作為一項制度建設(shè)，醫(yī)保政策更多是在尋求一種普惠的可能。但在一些業(yè)內(nèi)人士看來，求解百姓看病貴，并不能簡單地將此寄希望于醫(yī)保政策的完善。

    “就像看病難是指看名醫(yī)難一樣，百姓看病貴其實也是相對的。”山東省人大代表、山東大學(xué)藥學(xué)院院長王鳳山教授直言，求解百姓看病難、看病貴的問題就應(yīng)該首先明確其實質(zhì)。

    “城市的醫(yī)療保險已達(dá)到基本覆蓋，‘新農(nóng)合’政策也日臻完善，應(yīng)該說百姓看病貴的問題已經(jīng)得到部分緩解。”王鳳山代表說，相當(dāng)多的患者尤其是農(nóng)村患者之所以看病費用居高不下，其實相當(dāng)一部分都是因看病而生成的路費、住宿費、生活費等雜費。顯然，這些費用不可能納入醫(yī)保支付范圍。但是，這并不是患者的錯。醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展是導(dǎo)致落后地區(qū)患者看病費用節(jié)節(jié)攀升的重要因素。

    “雖然基層衛(wèi)生醫(yī)療基本能滿足不同程度的醫(yī)療需求。但人們得了病，都愿意到大城市大醫(yī)院去，不管大病小病。這是為什么？說白了，是對基層醫(yī)療不信任！”

    “為什么不信任？說到底，是因為基層留不住人才，治不了百姓所患的一些疾病。”

    王鳳山代表坦言，要解決這個問題，就要將不同層面的醫(yī)院職能劃分清楚，避免“小病大治”。在他看來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以會出現(xiàn)醫(yī)生資源不足、應(yīng)有作用難以發(fā)揮、“缺醫(yī)少藥”的情況，其實是因為存在結(jié)構(gòu)問題。而要解決這一問題，需由政府承擔(dān)責(zé)任，以有效手段避免醫(yī)療衛(wèi)生人員收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大，政策引導(dǎo)加“財政補(bǔ)貼”。比如讓不同地區(qū)的醫(yī)生收入“一碗水端平”，那么生活成本較低的地區(qū)反而更易于吸引人才。

 

減少看病費用醫(yī)生也有責(zé)任

 

    省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院在駐濟(jì)各大醫(yī)院中，規(guī)模靠前。據(jù)了解，這些醫(yī)院門診量的半數(shù)以上都來自省內(nèi)農(nóng)村。在醫(yī)生群體看來，正是占據(jù)了門診量絕大多數(shù)的基層患者，在最大限度地遭受著“看病難、看病貴”的困擾。

    “百姓看病貴、看不起病，在我看來，很大程度上與部分地方政府的一些保護(hù)性政策有關(guān)。”省政協(xié)委員、山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任榮鳳年舉例說，自己前一段時間到一個縣婦幼保健院會診、手術(shù)，就發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匾恍┽t(yī)保患者，只能選擇一家定點醫(yī)院。同時，只有在定點醫(yī)院才能享受到更高的報銷比例。

    “(來自農(nóng)村的)患者一旦到上一級醫(yī)院或者省會來看病，醫(yī)保報銷比例就會隨之降低。而一般被迫到省會來看病的，都是病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重的。這就導(dǎo)致了花費越高、報銷越低的矛盾。”榮鳳年認(rèn)為，從這一角度上講，要解決百姓看病難、看病貴的問題，不僅要提高基層醫(yī)療水平，而且醫(yī)保要能各地通用最好，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都能夠給予參保人更多的自主選擇權(quán)。而在醫(yī)保政策一時得不到解決的情況下，醫(yī)生盡可能為患者省錢就顯得尤為重要。

    醫(yī)生該怎樣為患者省錢？榮鳳年認(rèn)為，就是要科學(xué)診斷、規(guī)范檢查、規(guī)范治療、合理用藥。“診斷，盡可能細(xì)致問病史，盡量減少不必要的輔助檢查，盡量少用抗生素、減少抗生素的濫用，不要一上來就給病人用最好的抗生素。再就是研究新技術(shù)，盡可能減少病人的住院時間。”但她也坦言，上述12個字，說好說、做難做。“要真做到這些，不僅要求醫(yī)生抵擋住誘惑，而且要求醫(yī)生自身專業(yè)水平上臺階。”

 

中醫(yī)便宜應(yīng)更普及

 

    中醫(yī)中藥是我們的瑰寶，我省也一直在尋求著從中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省的轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改提出，要求在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系建設(shè)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，增加納入報銷范圍的中醫(yī)診療項目和中藥品種，降低中醫(yī)藥報銷起付線，提高中醫(yī)藥報銷比例。

    省政協(xié)副秘書長、民盟山東省委副主委董利忠在談到降低百姓看病成本問題時就提議：在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面制定有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的相關(guān)政策措施。他的這一建議目前已經(jīng)形成了提案。

    “充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，從大處講，可以降低社會和政府的醫(yī)療費總支出，從小處講，則可以減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”董利忠建議：基本醫(yī)療保險參保職工和居民使用針灸推拿、手法復(fù)位、夾板固定、拔火罐、小針刀等中醫(yī)技術(shù)所發(fā)生的費用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍；對中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保人均費用標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)提高，在門診、社區(qū)治療可替代住院治療的中醫(yī)特色治療項目應(yīng)納入統(tǒng)籌金支付范圍；選擇定點中醫(yī)醫(yī)院作為尿毒癥透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療的參保病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一；增加納入報銷范圍的中藥診療項目和中藥品種，降低或取消中醫(yī)藥報銷起付線，提高中醫(yī)藥報銷比例。其中以中藥為主的住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)下降50%，報銷比例提高10% ；以針灸、推拿等非藥物療法為主治療的，其住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付的起付線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低50%，報銷比例提高20%。逐步實現(xiàn)門診和住院同樣的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。