2015年2月，李克強(qiáng)總理審議《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“我國社會事業(yè)本身屬于短板，而殘疾人是困難群體中的困難群體，是短板中的短板。既然有短板，就要補(bǔ)上，而且要優(yōu)先補(bǔ)上�！崩夏隁埣踩损B(yǎng)老問題正是社會保障中的一塊短板，也是應(yīng)該引起重視并尋求解決的。

　　老年殘疾人是指符合60周歲以上，“在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人�！逼渲�，老年殘疾人還包括“失能老人”，即喪失生活自理能力的老人。國際標(biāo)準(zhǔn)上說，將吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動、洗澡作為評價(jià)老人失能的六項(xiàng)指標(biāo)：無法做到一兩項(xiàng)為“輕度失能”，三四項(xiàng)為“中度失能”，五六項(xiàng)為“重度失能”。

　　受自然衰老與身體缺陷雙重因素影響，老年殘疾人生活自理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及健康老年群體，因此養(yǎng)老需求也非常迫切與細(xì)化；而重度殘疾人、智力殘疾人、精神殘疾人等特殊群體，大多數(shù)依靠家庭贍養(yǎng)，僅有極少數(shù)人依靠社會養(yǎng)老服務(wù)。老年殘疾人養(yǎng)老，包括社區(qū)托老與社會養(yǎng)老兩種模式，從當(dāng)前的形勢看，存在以下幾個(gè)困境：

　　1、需求矛盾。進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老需求出現(xiàn)爆棚，床位難求、資源吃緊、資金不足、設(shè)施滯后。作為特殊群體，老年殘疾人需求更為旺盛，而養(yǎng)老項(xiàng)目單一、專業(yè)性弱、發(fā)展緩慢，市場需求矛盾凸顯。

　　2、福利短板。我國福利制度與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，養(yǎng)老便成為社會管理的一塊短板，具體表現(xiàn)為，老年權(quán)益保護(hù)法規(guī)亟需完善與規(guī)范，養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)投資較少，老年殘疾人保險(xiǎn)制度存在空白，老年人福利制度與補(bǔ)貼制度投入較少。

　　3、托老困境。無論是居家養(yǎng)老，還是社區(qū)托老，當(dāng)下都存在發(fā)展滯后的困境，跟不上社會發(fā)展的步伐。居家養(yǎng)老，缺乏專業(yè)護(hù)理與服務(wù)考核，沒有完善的反饋與評價(jià)機(jī)制，難以收到理想成效；社區(qū)托老，多數(shù)是以接收健康老年人為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，針對性不足，服務(wù)層次低，組織不健全，市場化程度低。

　　4、資源匱乏。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稀缺，老年殘疾人遭遇“入住難”，有些機(jī)構(gòu)追求效益，甚至拒收老年殘疾人。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范化管理，收費(fèi)較高，配套服務(wù)參差不齊，老年殘疾人存在重重顧慮。

　　5、“失獨(dú)”現(xiàn)象。失獨(dú)家庭的父母，晚年患病致殘或是喪失自理能力，這是個(gè)全新的社會問題。由政府購買服務(wù)，往往比較局限，很難滿足他們的需求。相比其他的老年殘疾人，他們更需求精神慰藉與心理疏導(dǎo)。

　　6、臨終關(guān)懷。人人享有臨終關(guān)懷的權(quán)利，老年殘疾人也不例外。老年殘疾人的臨終關(guān)懷，在我國尚處于空白階段，將此納入醫(yī)療體制、養(yǎng)老保險(xiǎn)有著深遠(yuǎn)的社會意義。

　　適應(yīng)養(yǎng)老需求新常態(tài)，用制度護(hù)航老年殘疾人社區(qū)托養(yǎng)與社會養(yǎng)老，筆者有五點(diǎn)建議：

　　一、利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”，打造老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫

　　打造老年殘疾人數(shù)據(jù)庫，根據(jù)殘疾人的需求變化與動態(tài)管理，提供相對應(yīng)的社會服務(wù)，推進(jìn)養(yǎng)老市場，這也是建設(shè)服務(wù)型政府的體現(xiàn)。我們可借鑒新加坡的做法，建立殘疾人電子信息中心，從“搖籃”到“墳?zāi)埂狈譃榫艂�(gè)不同的驛站，根據(jù)生命的不同階段量身定做引導(dǎo)服務(wù)。這樣有利于掌握信息，層層覆蓋不同群體。

　　二、引入優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納老年殘疾人

　　濟(jì)南市養(yǎng)老服務(wù)中心將于2015年年底前投入使用，一期定位失能、半失能老人，這對老年殘疾人來說是個(gè)好消息。然而，公辦老年公寓十分有限。政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作，可多推出優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老年殘疾人，并給予發(fā)放適當(dāng)補(bǔ)貼。還可進(jìn)一步放寬條件，對符合要求的民間公益組織，創(chuàng)辦養(yǎng)老公寓等進(jìn)行收編，統(tǒng)一管理，政府也可給予資金支持與政策惠及，以提高資源配置率。

　　三、居家養(yǎng)老與社區(qū)托老，逐步打造成標(biāo)配模式

　　以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為老年殘疾人提供生活照料、醫(yī)療服務(wù)與精神關(guān)愛。應(yīng)進(jìn)一步加大專項(xiàng)資金投入，將養(yǎng)老服務(wù)納入法制軌道，提供在財(cái)政預(yù)算中的比例，并重點(diǎn)落實(shí)反饋評價(jià)與日�？己�，提升居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)托老服務(wù)的水準(zhǔn)。引入社會力量，提升專業(yè)化服務(wù)水平，并為老年殘疾人打造專門的服務(wù)項(xiàng)目，以此將養(yǎng)老服務(wù)打造成標(biāo)配模式，為下一步實(shí)現(xiàn)“一碗湯的距離”社區(qū)化養(yǎng)老品牌奠定基礎(chǔ)。

　　四、眾籌慈善力量，積極培育養(yǎng)老服務(wù)高精尖隊(duì)伍

　　一方面，建立專業(yè)化為殘疾老年人服務(wù)的社會組織，可政府購買服務(wù)，志愿者崗位，民辦公助，公辦民營，鼓勵(lì)個(gè)人組織、企業(yè)、個(gè)人共同發(fā)展殘疾人托老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另一方面，建立專業(yè)化、職業(yè)化、高效化的志愿服務(wù)隊(duì)伍，嘗試對“一專兩員”收編培訓(xùn)。按領(lǐng)域制定和實(shí)施志愿者服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定志愿者服務(wù)崗位的從業(yè)資格，從制度上確保志愿者就業(yè)空間；建立督導(dǎo)人才培養(yǎng)與晉升制度，為志愿者提供良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃；積極推進(jìn)政府系統(tǒng)事業(yè)編制內(nèi)志愿者崗位配置轉(zhuǎn)化。

　　五、推出補(bǔ)貼制度，提高老年殘疾人晚年幸福指數(shù)

　　針對三無、低保、特困救濟(jì)、優(yōu)撫、高齡、空巢等老年殘疾人群體，探索補(bǔ)貼制度，發(fā)放補(bǔ)貼現(xiàn)金，或是貨幣化方式，比例補(bǔ)貼方式。比如，上海將創(chuàng)建“老年綜合津貼制度”，值得借鑒。對“三無”老年殘疾人、無業(yè)重度殘疾人養(yǎng)老補(bǔ)貼，補(bǔ)貼應(yīng)該適當(dāng)傾斜；此外，在其他福利配套政策方面，應(yīng)本著“重點(diǎn)保障”與“特殊扶助”相結(jié)合，“一般性制度安排”與“專項(xiàng)性制度安排”，為這些特殊群體給予特別關(guān)照。

　　六、探索健康管理，將老年殘疾人心理健康納入醫(yī)保范圍

　　在國外，很多國家都有老年人健康管理策略，美國依托于衛(wèi)生醫(yī)療保障系統(tǒng)，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施，英國則是全民醫(yī)療保健制度，設(shè)置為三級系統(tǒng)，社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)，地區(qū)醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院。健康管理體現(xiàn)老年人尊嚴(yán)感，也能夠提高晚年生活質(zhì)量，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，健全醫(yī)療保障制度，將老年殘疾人心理健康、心理疏導(dǎo)、心理治療等納入醫(yī)保范圍，并引入專業(yè)隊(duì)伍，為老年殘疾人提供完備的健康管理服務(wù)，滿足他們的情感訴求與心理需求。