于金明院長在認(rèn)真查看病人的腦電圖。（亓翔 攝）
大眾網(wǎng)濟(jì)南訊（記者 李兆輝) 在山東惡性腫瘤患者最集中的醫(yī)院——山東省腫瘤醫(yī)院，來自全國各地的成百上千的腫瘤患者中，不乏曾為擇醫(yī)發(fā)愁的人，也不乏借助網(wǎng)絡(luò)貼吧押注生死的癌癥患者。
張金成（化名），是一名來自云南昆明的肺癌患者，受盡惡性腫瘤折磨，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。他選擇過“朋友介紹”、選擇過“網(wǎng)絡(luò)推薦”，在北京、上海等多家醫(yī)院都曾治療過，但頭發(fā)一直在掉，病情卻未曾減輕，最后他來到了山東省腫瘤醫(yī)院。5月5日，在山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明查房期間，征得張金成同意后，大眾網(wǎng)記者跟隨于金明來到了他的病房。
于金明院長同醫(yī)生會診。（亓翔 攝）
病房是一室一廳的，張金成沒有躺在病床上，而是把輸液瓶掛在輸液架上，坐在病房和客廳之間的門口，邊看電視邊輸液，心情十分放松。見到于金明來查房，他高興地站起來和于金明握手，交談中臉上一直掛著笑容、嘴里有說不完的感謝。如果不是看到他的頭發(fā)已經(jīng)掉光，根本看不出他是一名晚期惡性腫瘤患者。于金明幽默地對他說，看來你是趕不上濟(jì)南最熱的天氣了，腫瘤控制得很好，過幾天就可以出院回“春城”昆明了。
出了病房，于金明對大眾網(wǎng)記者說，像張金成這樣的患者很多，他們處在癌癥晚期，病急亂投醫(yī)，會通過各種渠道打聽好的醫(yī)院和大夫，結(jié)果因?yàn)椴坏梅ǎ氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院都不見效果，有的即使最后來到山東省腫瘤醫(yī)院，也因?yàn)榘巡∏榈⒄`在轉(zhuǎn)院的路上和前期不規(guī)范的治療而喪失生命。
“我對網(wǎng)絡(luò)擇醫(yī)是堅決反對的，對網(wǎng)絡(luò)競價排名醫(yī)院，更是深惡痛絕。”同時身為中國工程院院士的于金明，提到了當(dāng)前公眾關(guān)注的魏則西事件。他說，對醫(yī)院和醫(yī)療信息進(jìn)行競價排名的行為，應(yīng)該被法律禁止，否則不僅助長不法網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)以逐利為目的亂排名現(xiàn)象，也會誤導(dǎo)消費(fèi)者判斷，影響及時就醫(yī)耽誤病情，還會誘導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)不追求醫(yī)德和醫(yī)術(shù)提升，以及只追名逐利等不良現(xiàn)象的發(fā)生。
于金明院長在走廊與病人家屬進(jìn)行交流。（亓翔 攝）
對于惡性腫瘤患者擇醫(yī)的另一個制度性誤區(qū)，于金明也特別想說一說。 他說，惡性腫瘤的治愈，主要是靠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期治療，規(guī)范治療。但腫瘤患者往往在確診后，會首先選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級小型醫(yī)院就診，殊不知由于醫(yī)術(shù)、技術(shù)和設(shè)備的差別，病情很容易被耽擱。當(dāng)腫瘤發(fā)展到晚期后，患者才想到到大醫(yī)院，這時候，縱然華佗再世，也很難挽回。其結(jié)果是浪費(fèi)了時間，浪費(fèi)了金錢，病人還因?yàn)槭チ俗罴阎委煹臋C(jī)會而痛失生命。問題出在哪呢？僅僅是患者認(rèn)識上的誤區(qū)嗎？于金明對大眾網(wǎng)記者說，根源在于“分級診療”制度在腫瘤患者身上不切實(shí)際的應(yīng)用。
所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。“分級診療顯然不適用于惡性腫瘤患者。他們所攜帶的腫瘤細(xì)胞，很容易在分級診療過程中擴(kuò)散、加劇，最終耽誤病情、耽誤生命。”于金明建議，盡快研究出臺針對腫瘤患者的診療制度，盡快消除腫瘤患者跨區(qū)域診療、跨區(qū)域報銷的門檻。
“青年魏則西的去世，令人痛惜。”
但根據(jù)公開報道，魏則西在自述時說，他發(fā)現(xiàn)腫瘤時，還是個十多厘米的大包塊。一開始是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的腫瘤切除和化療放療，后出現(xiàn)骨髓抑制，又到武警醫(yī)院做的生物治療。還曾到上海北京等著名骨與軟組織腫瘤醫(yī)院繼續(xù)診治，并自費(fèi)購買帕唑帕尼和PD-1兩種靶向藥。
于金明院長看望從云南趕來看病的肺癌患者。（亓翔 攝）
從則西的診治經(jīng)過來看，分級診療的印記很明顯。如果診療的順序倒過來呢？是不是癌細(xì)胞被控制的幾率要大一些？
“這種可能不是沒有。腫瘤患者早檢查早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞后，先到大醫(yī)院就診與治療，然后再到縣鄉(xiāng)醫(yī)院鞏固，治愈的概率應(yīng)該會增大。”面對記者的提問，于金明回答說。在他看來，分級診療制度應(yīng)該在腫瘤患者身上作出科學(xué)調(diào)整。此外，魏則西事件對公立醫(yī)院的“院中院”、“院中科”也是一個警醒。
記者了解到，山東衛(wèi)生部門曾組織過專門的“院中院”、“院外院”、“院中科”的檢查。原因是，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和少數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于經(jīng)濟(jì)效益不佳、盲目趨利，擅自將醫(yī)療用房、醫(yī)療科室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)租賃、承包給其他單位或個人從事以盈利為目的的診療活動，通過虛假違法廣告宣傳誤導(dǎo)欺騙廣大患者。“院中院”、“院外院”、“院中科”常以招商引資、托管、設(shè)備投入聯(lián)合辦醫(yī)等形式出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為在院內(nèi)自成單位，如獨(dú)立的掛號、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)等，其收入多數(shù)不納入醫(yī)院大帳。
于金明說，他本人也曾多次遇到過，莆田系想以設(shè)備入股醫(yī)院的情況，但都被他當(dāng)場拒絕。“因?yàn)檫@涉及最起碼的醫(yī)德的底線問題，也涉及患者的生命財產(chǎn)。如果越過了這條底線，公立醫(yī)院的公立屬性、社會責(zé)任屬性也就蕩然無存了。”
