明年個人繳醫保下限提至140元 大病醫保補償比例不低于50%

    記者從26日山東省政府新聞辦召開的發布會上獲悉，截至9月底，山東省居民醫保參保人數達到7306.3萬。自山東省整合城鄉居民醫保后，剔除重復參保253.96萬人，減少財政重復補助8.3億元。明年1月1日起，居民醫保個人最低籌資標準每人140元，政府補助也將提高到每人410元。

　　2013年城鄉居民醫保合并前，原城鎮居民以個人或單位為參保繳費對象，繳費標準較高;新農合以家庭為單位參合，繳費標準較低。為了保證參保繳費政策的連續性，山東規定，居民以家庭、在校學生為單位參加居民基本醫療保險，由各市統一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式，暫不具備條件的可采取多檔次繳費方式。這樣就打破了城鄉居民身份限制，居民可自愿選擇繳費檔次。從各市設定檔次來看，7個市設1檔，9個市設2檔，1個市設3檔。2016年，個人繳費籌資標準每人140元。記者從濟南市社保局獲悉，2016年度濟南市居民基本醫療保險繳費工作已經開始，成年居民第二個檔次個人繳費標準由100元提高到140元，其他人群繳費標準不變，仍為成年居民一檔300元，學生兒童、駐濟高校大學生80元。

　　城鄉醫保并軌后，山東省還建立了全省統籌的居民大病保險制度，全省統一支付標準。今年，大病醫保補償繼續完善，其中，大病醫保補償比例不低于50%，封頂線達到了30萬元。省人社廳相關負責人透露，目前正通過政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍，不斷擴大合規醫療費用范圍。

　　“醫保的支付制度，是醫保管理的核心，也是難點所在。”省人社廳相關負責人稱，醫保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務單元付費、按病種付費、按點數付費等等，無論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫療服務管理的問題。該負責人表示，今后要進一步完善醫保支付制度，全面實施基本醫療保險基金預算管理，逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式。

　　在引導參保人合理選擇醫療機構就醫問題上，未來將通過降低基層醫療衛生機構起付線、提高報銷比例等措施，積極推進分級診療制度，逐步實行基層首診和雙向轉診制度，促進基層醫療機構的發展。

　　此外，居民基本醫療保險目前實行市級統籌，原則上統收統支。暫不具備條件的市，可先建立市級調劑金制度，縣(市、區)上解調劑金比例不低于當期基金收入的20%，但到2017年底，各市全部實現基金統收統支。

　　省人社廳相關負責人表示，未來山東還將積極探索將意外傷害病例打包，通過向商業保險公司購買服務的方式，利用商業保險機構的人力資源優勢進行認定和理賠。

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　　濟南大病醫保報銷上線已達30萬元

　　根據濟南市相關政策，參保人員患病住院，在基本醫療費用報銷后，政策范圍內個人負擔部分的醫療費用，累計超過1.2萬元以上納入居民大病保險報銷，1.2萬元以上(含1.2萬元)至10萬元以下部分給付50%報銷;10萬元以上(含10萬元)至20萬元以下部分給付60%報銷;20萬元以上(含20萬元)，給付65%報銷。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　與2014年相比，起付標準提高了2000元，最高支付限額提高了10萬元，補償比例增加20萬元以上一檔并提高5個百分點，體現出適當向重大疾病患者傾斜。

　　記者從市人社部門了解到，目前濟南市參保居民已超過410萬人，為進一步惠及老百姓，自今年10月1日起，濟南市對居民醫療保險部分政策進行調整，取消普通門診統籌起付標準。

　　此前居民醫保參保人在門診看病就醫時，每次達到起付線才能進行報銷，而今年取消了這一報銷門檻，參保人在門診定點醫療機構發生的合規門診統籌醫療費用，將不再設起付標準，直接進入報銷范圍。據介紹，報銷比例為50%，一個醫療年度最高支付300元。

　　此外，為降低農村參保居民醫療負擔，引導大家“小病在基層，大病按需選醫院”，自10月1日起，參保人在鄉鎮衛生院住院，發生的居民基本醫療保險基金支付范圍內的住院醫療費用，起付標準由400元降至200元。