山東省政府新聞辦召開(kāi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況新聞發(fā)布會(huì),記者從會(huì)上獲悉,2016年我省居民醫(yī)保個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元,政府補(bǔ)助也將適當(dāng)提高；將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍,不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　截至今年9月底,我省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7306.3萬(wàn)人,剔除重復(fù)參保、新增就業(yè)等人員,整合后居民實(shí)際參保人數(shù)比整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合計(jì)人數(shù)增加160多萬(wàn)人。我省是十八大后第一個(gè)進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的省份,沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒,在改革推進(jìn)中也面臨一些問(wèn)題,近期部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就反映,“總額控制、超支不補(bǔ)”的支付方式,讓醫(yī)院要為醫(yī)保“消化”超過(guò)定額的費(fèi)用,感到了生存壓力。

　　對(duì)此,省人社廳副廳長(zhǎng)孫廷玉表示:“關(guān)于醫(yī)保的支付制度,是醫(yī)保管理的核心,也是難點(diǎn)所在。醫(yī)保主要的支付方式有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)等等,無(wú)論是采取哪種單一的支付方式,各有利弊,都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問(wèn)題。目前,世界各國(guó)醫(yī)療保障的支付制度改革,總的趨勢(shì)是由從按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)療費(fèi)用后付制,逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制,并實(shí)行總額控制,以此規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”

　　據(jù)介紹,近年來(lái),我省大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,各市普遍采取了總額控制下的復(fù)合式支付方式,在結(jié)算過(guò)程中,根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)水平和參保人住院率,實(shí)行總額控制,結(jié)合大病住院率,進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)浮動(dòng),進(jìn)行彈性結(jié)算。引入人頭、人次比、單病種限價(jià)和人均定額等指標(biāo),使醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式更加科學(xué)合理,有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,人力資源社會(huì)保障部門嚴(yán)格按照基金收繳總額和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況進(jìn)行分配基金,提供服務(wù)多的多得,少的少得,并嚴(yán)格管理,堵塞了一些套取基金的現(xiàn)象,有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚難以適應(yīng)。“醫(yī)保基金是由參保單位和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成的,是用于代表參保群眾向醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)購(gòu)醫(yī)療服務(wù)的‘保命錢、救命錢’,必須充分發(fā)揮醫(yī)保基金的使用效益。”孫廷玉說(shuō)。

　　今后,我省將進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度,全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理,提高預(yù)算編制水平和執(zhí)行力；結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金承受能力,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行總額控制；逐步建立住院和門診大病按病種付費(fèi)為主、一般門診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式；建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,完善監(jiān)督考核辦法,初步形成激勵(lì)與約束并重的醫(yī)保支付制度。同時(shí),通過(guò)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起付線、提高報(bào)銷比例等措施,積極推進(jìn)分級(jí)診療制度,逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　在分級(jí)診療制度建設(shè)上,我省下一步將把符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu),按規(guī)定全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。完善不同病種、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。結(jié)合醫(yī)保支付制度改革,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo),控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障績(jī)效。

　　對(duì)于腫瘤患者而言,相關(guān)特效藥費(fèi)用昂貴,是筆不小的負(fù)擔(dān)。記者從會(huì)上獲悉,目前,我省正通過(guò)政府采購(gòu),將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍,不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　農(nóng)民用藥　報(bào)銷范圍翻番

　　□　本報(bào)記者　張春曉

　　2013年底以來(lái),我省建立并實(shí)施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。省人社廳副廳長(zhǎng)孫廷玉介紹,新制度實(shí)施后,各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄,農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴(kuò)大到2400種,報(bào)銷范圍翻了一番多,2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用占比同比提高了將近5個(gè)百分點(diǎn),直接提高了待遇水平。

　　慢性病患者也成為重要受益者。絕大多數(shù)市在實(shí)行普通門診統(tǒng)籌制度的同時(shí),擴(kuò)大了門診慢性病病種范圍,保障能力不斷增強(qiáng)。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴(kuò)大到54種,煙臺(tái)由11種擴(kuò)大到24種,濰坊由13種擴(kuò)大到29種,濟(jì)寧由22種擴(kuò)大到47種,泰安由24種擴(kuò)大到34種。全省門診慢性病病種實(shí)際平均報(bào)銷比例由整合前的56%提高到58%。

　　整合后,各地本著總體待遇不降低的原則設(shè)定待遇,進(jìn)一步提高了住院報(bào)銷比例。威海市居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例平均提高了5%,年度最高支付限額提高30%以上,三級(jí)醫(yī)院起付線下降20%,轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人先期支付比例由20%下降到10%。居民醫(yī)保一、二檔住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到60%和61.4%,住院最高報(bào)銷比例和支付限額分別達(dá)到80%和30萬(wàn)元。其他各市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例較整合前都有一定提高。

　　居民基本醫(yī)保制度建立同時(shí),我省還同步實(shí)施統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)制度,從2014年起,大病保險(xiǎn)累計(jì)對(duì)136.17萬(wàn)人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用28.36億元,有效緩解了群眾因病致貧,因病返貧。

　　從今年開(kāi)始,大病保險(xiǎn)從原新農(nóng)合僅對(duì)20類大病補(bǔ)償,全部過(guò)渡為按額度補(bǔ)償,不再區(qū)分病種。只要居民自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度,就可以納入大病保險(xiǎn)保障范圍,報(bào)銷比例不低于50%,封頂線提高了10萬(wàn)元,達(dá)到30萬(wàn)元,體現(xiàn)了政策向重大疾病患者的傾斜。