2017-05-18 14:47:00 來源: 中國青年報 作者:
原標(biāo)題：推廣兜底保障機制經(jīng)驗 落實健康扶貧政策
國家衛(wèi)生計生委5月17日召開專題發(fā)布會，重點介紹地方在農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機制方面的探索和經(jīng)驗。
國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長劉魁表示，建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機制，是健康扶貧的重點任務(wù)之一。在去年全國健康扶貧工作會議上，國家衛(wèi)計委明確指出，要實施“新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助三項醫(yī)保制度全覆蓋，傾斜新農(nóng)合、大病保險醫(yī)保政策，加大商業(yè)健康保險和臨時救助對健康扶貧的支持力度，實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和一站式即時結(jié)算”的健康扶貧政策，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平。一年來，各地貫徹落實全國健康扶貧工作會議要求，結(jié)合實際積極探索，通過統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧補充保險等保障措施，加強綜合保障，切實減輕了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)。
劉魁表示，罹患大病的醫(yī)療費用支出是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的主要原因。大病兜底保障是農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障的主要方面。各地以健全大病兜底保障機制為重點，形成了不少好做法。總結(jié)推廣這些好經(jīng)驗和做法，對于推動全國健康扶貧工程意義重大。
據(jù)悉，國家衛(wèi)計委將進一步推廣農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障、先診療后付費和“一站式”結(jié)算、大病集中救治和慢病簽約服務(wù)管理、貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、三級醫(yī)院對口幫扶等方方面面的經(jīng)驗和做法。
劉魁表示，兜底保障機制的建立是當(dāng)務(wù)之急，國家衛(wèi)計委將進一步增加健康扶貧的政策供給，推動制定出臺相關(guān)的政策文件。“前期我們已經(jīng)會同相關(guān)部門到全國8個省區(qū)聯(lián)合開展調(diào)查研究，下一步將繼續(xù)推進這方面的工作”。
國家衛(wèi)計委將會同國務(wù)院扶貧辦啟動健康扶貧示范縣建設(shè)工作。劉魁表示，樹立一批組織領(lǐng)導(dǎo)有力、政策措施精準(zhǔn)、工作推進扎實、主要成效顯著的示范縣。通過搭建交流平臺廣泛宣傳和交流這些示范縣形成的經(jīng)驗和做法，利用典型示范帶動作用來推動全國健康扶貧工作深入開展。
江西分享：建立補充保險兜底
江西省衛(wèi)計委副主任朱烈濱介紹經(jīng)驗時說：“目前，我們城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度籌資標(biāo)準(zhǔn)還不高，基金運行基本上是收支平衡，對于貧困人口優(yōu)惠保障的力度還有限，所以難以徹底解決貧困群眾因病致貧、因病返貧的問題。同時，重大疾病保障制度還不夠健全，我們的大病保險資金全部來源于基本醫(yī)保基金，資金規(guī)模有限。又要受到藥品診療目錄的限制，所以一些重大疾病、罕見病保障力度仍然有限。我們覺得在基本醫(yī)保、大病保險的基礎(chǔ)上，再增加一道保障線尤為重要。”
據(jù)了解，2015年，江西就在脫貧攻堅任務(wù)最重的贛州市，選擇9個貧困縣進行試點，2016年，在該市18個縣市區(qū)全面推開。贛州市通過基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助四道保障線，大幅的減輕了貧困人口的醫(yī)療費用負擔(dān)，也有效防止了因病致貧、因病返貧，效果良好。
2016年11月，江西省扶貧辦、衛(wèi)計委、人社廳等6部門印發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補充保險制度的工作方案》，做到了五個明確。一是明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口購買重大疾病商業(yè)補充保險，資金籌集由政府全額承擔(dān)。二是明確承辦主體。通過政府公開招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦。原則上要求與城鄉(xiāng)居民大病保險的保險機構(gòu)一致，這樣方便貧困群眾看病報賬。三是明確保障水平。將經(jīng)過新農(nóng)合、大病保險補償后的個人自付醫(yī)療費用（包括目錄外項目），全部納入商業(yè)補充保險范圍，不設(shè)起付線。其中，個人支付的目錄內(nèi)醫(yī)療費用由商業(yè)補充保險報銷90%，個人承擔(dān)10%，個人支付目錄外的醫(yī)療費用，商業(yè)補充保險承擔(dān)75%，個人負擔(dān)25%。經(jīng)過商業(yè)補充保險仍然需要個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，按規(guī)定申請醫(yī)療救助。朱烈濱表示，四是實施過程中明確風(fēng)險分擔(dān)，“堅持收支平衡，保本微利的原則。年度結(jié)余20%的基金獎勵給承辦機構(gòu)，80%滾存下一年度保費。對于出現(xiàn)政策性和不可抗力的虧損由市（縣區(qū)）政府和承保機構(gòu)各負擔(dān)50%。五是明確結(jié)算方式。基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助實行一站式結(jié)算，最大限度地方便群眾報賬。”
“2016年，贛州市由政府出資9455萬元為全市105萬貧困人口購買了重大疾病商業(yè)補充保險。全年補助住院患者5171人，醫(yī)療總費用1.89億元，其中重大疾病商業(yè)補充保險補償了5567萬元，個人支付費用1807萬元，個人支付費用比例下降到9.55%。有效減輕了群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。”朱烈濱介紹說。
湖北分享：四位一體就醫(yī)全兜底
湖北省紅安縣人大常委會副主任、縣扶貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組副組長羅衛(wèi)國表示，紅安縣是國家級貧困縣，通過精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)分析，發(fā)現(xiàn)在貧困群眾中，因病致貧的貧困戶占69%，因病致貧的貧困人口占61%，“這61%里43%是因為疾病喪失勞動能力，18%是因為災(zāi)難型醫(yī)療支出、大額醫(yī)療支出導(dǎo)致貧困。通過分析，我們把健康扶貧工作作為精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的關(guān)鍵一招”。
羅衛(wèi)國在介紹紅安縣建立的四位一體就醫(yī)全兜底機制表示：“四位一體包括新農(nóng)合基本保險、新農(nóng)合大病保險，以及政府的兜底保險和民政救助。健康扶貧實施之前，貧困人口政策范圍內(nèi)報銷費用的實際比例不足60%，所以他們的醫(yī)療負擔(dān)還是相當(dāng)重的。通過兜底，實現(xiàn)了貧困人口因病住院實際報銷比例提高到90%以上，且當(dāng)年累計自付費用5000元封頂，超過5000元部分由政府兜底，保險支付。民政部門還對‘五保戶’、精神病人的10%自費部分實行全額報銷，所以‘五保戶’和精神病人這兩個群體實現(xiàn)了100%報銷。”
“2017年，針對常見慢性病、大病的門診病人，比如高血壓、糖尿病病人需長期吃藥、打胰島素，縣政府拿出1000萬元進行門診兜底報銷，確定了16個病種，將他們在門診的醫(yī)療費用報銷70%。”羅衛(wèi)國說。
紅安縣2016年住院診療總?cè)舜?3441人次，住院醫(yī)療總費用1.34億元，其中新農(nóng)合+大病保險報銷1億元，政府兜底2279萬元，民政支付160萬元，群眾自付1012萬元，貧困群眾例均的醫(yī)療費用431.9元。實際報銷比例已經(jīng)達到92.5%。
“我們在基層走訪時，有的貧困群眾跟我們講，以前得了大病陷入絕望，現(xiàn)在健康扶貧讓他找到希望。”羅衛(wèi)國舉例說，一個40多歲的扶貧對象萬建民，“以前在外面打工，后來得了嚴(yán)重的腰椎間盤突出，喪失勞動能力，在家臥床4年。做手術(shù)要花六七萬元，因為貧困他就一直拖著沒有做手術(shù)。在健康扶貧政策的幫助下，他到省城醫(yī)院做了手術(shù)，自己只支付了5000元。如果以前他到省城做這個手術(shù)，自付費用至少要3萬元。現(xiàn)在，他完全恢復(fù)了勞動能力，已經(jīng)外出打工了，每年打工收入可達兩三萬元。”
四川分享：通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度兜底
四川省衛(wèi)計委副巡視員劉捷表示，四川是全國脫貧攻堅任務(wù)最為繁重的省份之一。我們的貧困群體量大、分布面廣、貧困程度深。截至2016年，全省貧困人口380萬人，貧困村11501個，貧困縣88個，有扶貧任務(wù)的縣160個，整個四川183個縣區(qū)，國家扶貧的工作重點縣有36個，全國集中連片特困地區(qū)有3個，全省貧困發(fā)生率4.3%，也是比例比較高的，因病致貧、因病返貧人口達到184萬人，占整個貧困人口總數(shù)的48%，患有大病和慢性病的貧困人口達到72.97萬人。
為保障經(jīng)費，四川創(chuàng)新建立了“兩保、三救助、三基金”醫(yī)療救助體系。劉捷表示，在基本醫(yī)療、大病保險、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助基礎(chǔ)上，四川又新增設(shè)了縣域住院費用全額報銷救助。四川每年新增近7億元，解決貧困人口縣域內(nèi)住院全額報銷的問題。建立起省市縣三級醫(yī)藥愛心基金，“去年，我們募集了5000多萬元，作為給貧困人口到域外就醫(yī)進行報銷。160個有扶貧任務(wù)的縣，每個縣建立了300萬元左右的衛(wèi)生扶貧基金，去年募集了3.6億元。由衛(wèi)計部門使用管理，財政監(jiān)督，對于域內(nèi)兜底起到很好的作用。”
“此外，還協(xié)調(diào)省慈善總會建立貧困人口大病慈善救助基金，作為貧困患者域外看病的補充費用保障。通過醫(yī)保救助和資金使用確保了貧困患者不因病致貧、因病返貧。”劉捷說，“去年以來，我省貧困人口就醫(yī)個人支付比占1.49%。”
劉捷介紹，通過精準(zhǔn)摸清健康底數(shù)，建立起因病致貧、因病返貧的63萬戶184萬貧困人口的動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫，省衛(wèi)計委信息中心進行了動態(tài)管理，可以動態(tài)掌握每個人的情況。
“精準(zhǔn)實施醫(yī)療保障，貧困人口百分之百地參加基本醫(yī)保，個人繳費的部分由財政代繳。縣域內(nèi)住院報銷不設(shè)起付線，并擴大門診特殊疾病范圍，新增20種康復(fù)項目納入報銷范圍，遴選9種疾病實施按病種付費，確保貧困患者縣域內(nèi)住院費用全額報銷，慢性病維持治療個人支付比控制在10%以內(nèi)。”劉捷說。
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