據統計，2010年末全國城鄉重度失能老年人有1080萬，占老年人口的6.23%，長期照顧和護理的問題十分突出。這一數據近日發布后，包括光明日報在內的多家媒體發表評論，探討如何應對失能老人的養老窘境。這些評論在“提出問題”、“厘清問題”方面助益很大，但在“怎么辦”的問題上，尚未反映出相關領域的最新探索和成果。直接切入解決方法，筆者認為，應對失能老人問題，社區照顧制度勢在必行。

　　簡略地說，社區照顧是為有照顧需求者特別是老年人提供上門護理、日間照料、托養服務以及志愿者互助等多種服務，使老年居民能夠自立、自尊地在社區生活。在這方面，日本的經驗較為成熟，可為我們提供一些具有普遍意義的經驗和觀念。該國近年來主推多功能的照顧服務，涵蓋托養服務、日間照料和上門護理，服務內容包括入浴和康復護理、居家療養管理指導、護理用品租賃、短期入住護理和居家住宅改造等，通常是由家庭護理員和社會工作者上門探訪，提供入浴、如廁、飲食等護理以及烹調、洗衣等生活援助。

　　照顧服務很靈活，家人出去旅游，也可以把老人托付在社區托老所。為了讓從事長期照護的子女緩口氣調整一下，多功能服務還可以將失能老人接到托老所住上一段時間再送回去。此外，日間照料和托老所還可定期開車到各家去接老人來所里洗澡，對臥床不起、活動不便而又無人照顧的老人，每天給他們送飯或接到托老所用餐。

　　社區照顧其實在國內也已經起步，例如北京的社區正在推進老年餐桌和日間照料制度；上海浦東區對有照顧需求的老人開始實施評估程序，通過家訪制定照顧服務的方案等，這些都提供了有益經驗。

　　需要指出的是，社區提供的照顧服務應當是適度普惠型而不是救濟型； 對老年人的長期照顧是多方位的，從家庭支持、社區照顧到機構照顧無縫銜接。這種照顧服務有兩個基本點：一是能夠做到“皆保險”――有護理保險的資金支持；二是能夠做到“皆護理”――有多樣化的照顧服務依托。這意味著當我們每個人面對老年階段可能發生的失能、失智風險時，作為安全網的社會養老體系能夠提供多樣化的照護服務。

　　事實說明，無論愿意與否，多數失能、半失能老人還是要在社區尋求長期照顧。這個基本出發點要求我們必須更新觀念――從政府到公眾都需要認識到中國快速老齡化的形勢很嚴峻，面對老年人口猛增、“421”少子家庭和未富先老的挑戰，如果不踏踏實實地搞好“大孝”――加強老齡研究并在社區推進養老服務和長期照顧制度，那么私德意義上的“孝”多半會成為空話。因此，現在講養兒防老，說到底應該加強社區照顧安全網的建設。繆 青