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　　青島新聞網9月20日訊 日前，《青島市公立醫院綜合改革試點實施方案》正式出臺。預計到2017年底，全市基本建立分級診療服務體系，醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與我市地區生產總值的增幅相協調。參保人員實際報銷水平穩步提高，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

　　此次改革，主要針對我市范圍內的二級以上公立醫院，包括省駐青公立醫院、療養院，市和區(市)政府舉辦的公立醫院(含已參與縣級公立醫院綜合改革的醫院)，部隊、高校、行業和國有企業舉辦的公立醫院。

　　 【改革目標】：居民看病個人支出控制在28%以內

　　此次公立醫院改革的目標是：鞏固縣級公立醫院改革經驗與成果，深入推進公立醫院綜合改革，全面落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。破除公立醫院逐利機制，發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

　　到2017年年底，基本建立分級診療服務體系，各級各類公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，落實促進分級診療的醫保支付政策，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與我市地區生產總值的增幅相協調。參保人員實際報銷水平穩步提高，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。現代醫院管理制度初步建立，醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序有效改善，患者與醫務人員滿意度明顯提升，群眾就醫負擔減輕，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　 【改革亮點】：逐步取消公立醫院行政級別

　　合理界定政府作為行業監管者、部分機構出資人的職責和公立醫院自主運營管理權。

　　市、區(市)分別組建由政府分管負責同志牽頭，政府相關部門主要負責同志、部分人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，配備工作人員，承擔管理委員會日常工作。各級各部門要切實履行在公立醫院改革與發展中應承擔的職責，共同推動建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

　　穩步推進公立醫院去行政化改革，市、區(市)衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。

　　 【改革亮點】：二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)

　　建立公立醫院科學補償機制，二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，推進醫藥分開，破除以藥補醫機制。

　　通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的公立醫院補償機制。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。

　　對胸科醫院、傳染病醫院、精神病醫院等專科醫院因取消藥品加成減少的收入，調價后仍無法平衡的，市、區(市)財政要按照醫院運行實際給予差異化補助。

　　對取消藥品加成后的政府補償，要按照分類管理、區別對待的原則，根據參與改革的醫院性質和隸屬關系，由舉辦單位負責落實。其中，省屬、市屬、區(市)屬公立醫院由同級財政負責落實;行業醫院由主管部門按照原經費渠道落實;部隊、高校和國有企業舉辦的醫院由舉辦單位負責落實。

　　 【改革亮點】：控制醫療費用不合理增長

　　2016年，實現公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

　　到2017年，城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下，有效減輕群眾就醫負擔，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

　　市、區(市)要結合實際分類確定控費指標并進行動態調整，定期公布主要監測指標和排名情況，建立健全公立醫院醫療費用監控體系，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況進行重點監控。

　　衛生計生部門要加強公立醫院藥品、耗材、設備的管理和控制。各公立醫院嚴格按照相關規定做好藥品、耗材、設備的采購工作，努力降低藥品和耗材、設備價格。依靠制度和信息化手段，嚴格控制重復檢查、化驗，規范醫生處方行為，切實減少不合理用藥。

　　完善處方點評制度，重點跟蹤監控抗生素、輔助用藥、抗腫瘤及新特藥使用情況，促進合理用藥。嚴格控制高值耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。醫保管理部門要加強醫保監管，完善協議管理，將監管對象延伸到醫務人員，優化信息化監控手段，建立醫保定點醫院科室和醫保醫師數據庫，推廣使用醫保智能審核系統，加強稽核和監督，加大對醫保違法違規行為的查處力度。

　　公立醫院要規范內部管理，增強成本管控意識，規范醫生檢查與用藥等醫療服務行為，縮短平均住院日，開展處方點評分析、用藥量排名分析，建立健全醫院內部自主控費工作機制。

　　 【改革亮點】規范公立醫院藥品集中采購

　　貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號)，實行分類采購，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。

　　規范醫院網上采購行為，逐步建立低頻次、大數量、定時段的基本藥物定單發送制度。建立市級公立醫院聯合采購會商機制和采購聯合體，充分發揮帶量采購優勢，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。

　　探討以市為單位作為采購聯合體在平臺上自行議價采購。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，探索實行“兩票制”(生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票)，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，進一步壓縮中間環節，降低虛高價格。改進醫院藥品貨款結算管理，探索以市為單位的第三方付款制度，按協議約定及時結款。

　　進一步推進高值醫用耗材集中采購、網上公開交易，鼓勵采購與使用國產高值醫用耗材。鞏固完善基本藥物制度，落實基本藥物優先配備使用政策，加強基本藥物集中采購、配送、使用等環節的監管。

　　 【改革亮點】深化醫保支付方式改革

　　全面實行醫療保險付費總額控制，加強基金預決算管理，建立以醫保服務績效考核為基礎，以總量控制付費方式為主，以病種付費、危重病大額醫療費補貼、次均費用付費、服務單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復合式支付方式，逐步減少按項目付費。試點按疾病診斷相關組(DRGS)付費方式。

　　建立以保證質量、控制成本、規范診療為核心的醫療服務評價與監管體系，健全獎懲并重的激勵約束機制。探討建立醫保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術中心等，努力減輕參保患者負擔。完善門診統籌政策。按照國家、省統一部署，逐步擴大按病種收費和付費的病種數量，2016年年底，二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。2017年，按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

　　 【改革亮點】推動建立分級診療制度

　　2016年年底，各區(市)要全面推進分級診療服務模式，逐步擴大分級診療開展區域和病種數，以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫聯體建設為載體，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式，為居民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。

　　完善與分級診療相銜接的醫保支付方式，適時出臺即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內雙向轉診管理辦法。

　　進一步增加公立醫院通過基層預約掛號和轉診服務的號源，對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供接診、檢查、住院“三優先”服務。到2016年年底，預約轉診占公立醫院門診量的比例達到20%以上，2017年達到30%以上。逐步減少三級醫院普通門診人次。完善雙向轉診程序，以暢通向下轉診為重點，制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級診療指南，明確出入院、雙向轉診標準，落實二三級綜合醫院功能定位，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。

　　推進和規范醫師多點執業，推動優質資源向基層流動，試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。到2016年年底，縣域內就診率達到90%左右。