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　　《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》日前發(fā)布,這是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。《綱要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”,堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,推行健康生活方式,促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本報(bào)記者結(jié)合山東實(shí)際,就健康山東建設(shè)面臨的諸多重大問題進(jìn)行調(diào)研采訪,形成一組報(bào)道,敬請(qǐng)讀者關(guān)注

　　2012年起,我省開始在城市社區(qū)和農(nóng)村推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前,全省已有4696.6萬(wàn)人擁有了自己的簽約家庭醫(yī)生,簽約率達(dá)到47%。按照國(guó)務(wù)院要求,到2020年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將擴(kuò)大到全人群,家庭醫(yī)生將成為居民健康的守門人。

　　面對(duì)即將到來(lái)的家庭醫(yī)生時(shí)代,醫(yī)生是否已做好準(zhǔn)備?居民能否改變大病小病扎堆大醫(yī)院的就診習(xí)慣,實(shí)現(xiàn)“小病在基層,大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回基層”?帶著這些問題,記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。

　　有的一號(hào)難求

　　有的被屏蔽“拉黑”

　　小病看得了,大病辨得出,是社區(qū)居民對(duì)簽約家庭醫(yī)生的基本要求。有多少家庭醫(yī)生的實(shí)際診療水平能達(dá)到這條“及格線”?我省某市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管科科長(zhǎng)的回答頗具代表性:“有的水平遠(yuǎn)在這之上,有的還達(dá)不到,整體水平參差不齊,與理想狀態(tài)還有一定差距。”

　　記者的采訪觀察也從側(cè)面印證了這一觀點(diǎn)。很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都有當(dāng)?shù)刂�名的“社區(qū)名醫(yī)”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”,他們醫(yī)術(shù)精湛,問診便捷,是居民就診的首選,有些醫(yī)生的門診甚至一號(hào)難求。青島嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生孔存廣用“水針刀”治療頸肩腰腿痛,顯效率達(dá)到90%。膠州里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生苑寶祿是全鎮(zhèn)1000多名糖尿病患者的“大管家”,他的門診一天能掛到90多個(gè)號(hào),搶手程度與三甲醫(yī)院的專家無(wú)異。

　　也有家庭醫(yī)生缺乏對(duì)基本診療常識(shí)和臨床路徑的了解,診療水平有待提高。今年7月,一位高血壓患者在淄博一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,她的家庭醫(yī)生向連線專家拋出的第一個(gè)問題是“正常血壓值應(yīng)該是多少?”有的家庭醫(yī)生不了解常用降糖藥的基本成分,血糖控制不住就隨意加藥,同一成分的藥物疊加使用把高血糖變成低血糖。

　　家庭醫(yī)生層次水平存在顯著差異,加之長(zhǎng)期以來(lái)看病扎堆大醫(yī)院的就診習(xí)慣,一些居民對(duì)家庭醫(yī)生信任不足。有人寧愿去大醫(yī)院排隊(duì)也不找簽約的家庭醫(yī)生醫(yī)治,有的家庭醫(yī)生在回訪時(shí)打不通服務(wù)對(duì)象的電話,才發(fā)現(xiàn)自己的號(hào)碼竟被屏蔽進(jìn)“黑名單”。

　　看病本事被忽視

　　濰坊一位家庭醫(yī)生表示,基層承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多,壓力大,自己一周三天入戶隨訪,剩下的時(shí)間還要填報(bào)各種健康檔案,“病看得好不好反而被忽視了。”

　　基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)是提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療雙重服務(wù)。上述醫(yī)生介紹,他需要完成對(duì)簽約居民的每年4次的面對(duì)面隨訪、健康知識(shí)宣教、65歲以上老人體檢、病人轉(zhuǎn)診、重癥精神病患者管理等十余項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù),這些均納入醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)體系,與收入直接掛鉤。一些地方的家庭醫(yī)生每簽約一個(gè)重點(diǎn)人群人員能得到10元補(bǔ)貼,多入戶者多賺錢,讓醫(yī)生有了公衛(wèi)服務(wù)的動(dòng)力。

　　相比之下是醫(yī)療服務(wù)的弱化:手術(shù)、大型檢查檢驗(yàn)做不了,將加劇居民對(duì)家庭醫(yī)生的不信任,危害的將是分級(jí)診療制度的根基。

　　薪酬應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值

　　顧得了公衛(wèi)服務(wù),顧不了醫(yī)療服務(wù),說(shuō)到底是家庭醫(yī)生的匱乏。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有十幾個(gè)人,服務(wù)人群卻達(dá)上萬(wàn)人,醫(yī)生只能疲于應(yīng)付。近些年大醫(yī)院不斷擴(kuò)張,產(chǎn)生了強(qiáng)大的虹吸效應(yīng)。煙臺(tái)一家三甲醫(yī)院擴(kuò)建產(chǎn)科,新招聘的醫(yī)生全部來(lái)自周邊區(qū)縣醫(yī)院。濰坊一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三年內(nèi)流失7名骨干醫(yī)生,大都是跳槽去了上級(jí)醫(yī)院。

　　青島一鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)認(rèn)為,把人才留在基層,要給待遇、給政策,讓基層醫(yī)生的薪酬體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值,體現(xiàn)出基層服務(wù)的辛苦。要搭建高水平、高層次的平臺(tái),給基層醫(yī)生定期學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì),給他們充分上升的空間和希望,為醫(yī)療人才在基層的發(fā)展提供更寬松的環(huán)境和更廣闊的舞臺(tái)。