初審編輯：魏鵬
責任編輯：王曉亮
近日，我市印發了《青島市規范和加快推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》指出，在以往試點基礎上全面推行家庭醫生簽約服務，建立完善簽約服務收付費、績效考核、激勵機制等制度和政策。2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，簽約居民滿意度達到80%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋，基本形成家庭醫生作為居民健康和醫保經費的雙重守門人的格局。
城區每名家庭醫生簽約服務不超過2000人
《方案》指出，現階段，家庭醫生主要由基層醫療衛生機構（包括社區衛生服務中心、鎮街衛生院、社區衛生服務站和村衛生室）注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）、具備能力的鎮街衛生院執業（助理）醫師和鄉村醫生等構成，逐漸形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。其中城市以在社區衛生服務中心（站）注冊的全科醫生為主，農村以在鎮街衛生院注冊的全科醫生或具備簽約服務能力的執業（助理）醫師、鄉村醫生為主。鎮街衛生院和社區衛生服務中心負責調配資源確保每個村居都有家庭醫生提供服務，鼓勵符合條件公立醫院的內科、婦科、兒科、中醫等醫師或中級以上職稱退休醫師作為家庭醫生提供簽約服務，基層醫療衛生機構可返聘公立醫院中級以上職稱的退休臨床醫師開展簽約服務。其他基層醫療衛生機構（含個體診所）可提供家庭醫生簽約服務。家庭醫生不得跨機構開展簽約服務。
家庭醫生簽約采取團隊服務形式，組建以家庭醫生為核心、專科醫生提供技術支持的“3+X”簽約服務團隊，“3”指家庭醫生、公衛醫生、護士，“X”指中醫師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社（義）工、護工等。基層醫療衛生機構和醫聯體（醫共體）內二級以上醫院選派中級以上職稱的內科、婦產科、兒科、精神、康復等專科醫師（含中醫類醫師）提供技術支持和業務指導。
在城區，原則上每個家庭醫生團隊服務半徑不超過2.5公里、每名家庭醫生簽約服務人數不超過2000人。在農村，結合實際確定每個家庭醫生團隊服務區域和服務人數。
每位居民同期只能選擇1個家庭醫生團隊
《方案》規定，家庭醫生簽約服務對象原則上為全體常住居民，要優先覆蓋慢性病患者、結核病患者、嚴重精神障礙患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人員等重點人群，現階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤康復期等適宜在基層醫療衛生機構接受治療和健康管理服務的慢性病患者為重點，摸底造冊，按照充分告知、自愿簽約的原則，開展集中簽約或診間簽約。
每位居民同期只能選擇1家基層醫療衛生機構的1個家庭醫生團隊，簽約周期為1年。期滿后居民和簽約醫生在雙方自愿的基礎上可選擇續約或終止契約關系。鼓勵組合式簽約，基層醫療衛生機構制定醫聯體（醫共體）內組合式簽約服務方案，在引導居民與家庭醫生簽約的同時，自愿選擇一所二級、一所三級醫院，建立1+1+1的組合簽約服務模式。區市要加強與二級以上醫院對接，為簽約居民提供更為豐富的優質服務內容和雙向轉診綠色通道，醫聯體內二級以上醫院要制定簽約優惠服務政策，吸引居民組合式簽約。
簽約服務內容主要包括公共衛生服務、基本醫療服務、重點人群健康服務和個性化健康服務等四類簽約服務。公共衛生服務內容由家庭醫生免費向各類人群提供相對應的基本和重大公共衛生服務項目等。基本醫療服務內容由家庭醫生向簽約居民優惠提供，對常見病、多發病的初級診治，提供預約、轉診和上門服務等。重點人群健康服務內容由家庭醫生團隊對重點人群提供優惠服務，提供隨訪檢查、康復指導、醫療保健和醫養結合等健康醫療服務。個性化健康服務鼓勵區市根據實際拓展不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”、遠程健康監測等。
家庭醫生以簽約服務包形式向簽約居民提供按重點人群分類設定的不同類型的簽約服務內容，每類重點人群可設立基本簽約服務包和個性簽約服務包。基本簽約服務包主要包括公共衛生服務和基本醫療服務等服務內容，個性化簽約服務包在基本簽約服務包的基礎上增加個性化健康服務內容。區市衛生計生局根據基層醫療衛生機構服務能力和核準醫療服務項目等合理確定每家基層醫療衛生機構能夠開展的家庭醫生簽約服務包種類。簽約居民自愿選擇簽約一項或多項的簽約服務包。衛生計生部門應根據需要逐步增加新的簽約服務包。
鼓勵區市加大財政投入減免簽約居民付費
家庭醫生團隊為居民提供約定簽約服務并按年收取簽約服務費，簽約服務費主要由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民付費等分擔。在居民與家庭醫生團隊簽約并繳納簽約服務費中個人付費部分的前提下，根據簽約服務居民數量，基層醫療衛生機構從撥付的基本公共衛生服務經費按照42元/人/年結算；機構可按不高于58元/人/年標準列入醫療服務收入，從社會醫療保險按規定撥付的醫保基金中支付。家庭醫生簽約服務包中簽約居民付費部分按低于簽約服務包內服務項目個人付費總額的原則核定，簽約居民在簽約時一次性向基層醫療衛生機構繳納居民付費部分，其中參加青島市社會醫療保險的簽約職工可由個人賬戶余額中支付。鼓勵區市加大財政投入，以家庭醫生簽約服務補貼或減免簽約居民付費等形式推進家庭醫生簽約服務工作。
家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用并履行告知義務。
合理確定基層醫療衛生機構醫保結算標準，開展門診按人頭付費、醫療聯合體醫保總額付費試點，發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，實行醫療費用總額控制和彈性結算辦法，完善結余留用、超支分擔的激勵約束機制。充分發揮醫保支付的引導作用，對符合規定向二級以上醫院轉診的住院參保患者可連續計算住院起付線，二級以上醫院轉診到基層醫療衛生機構的住院參保患者不再另設住院起付線，適當提高門診統籌最高支付限額，引導居民到基層就診，發揮醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。逐步將門診統籌、長期護理保險等政策與家庭醫生簽約服務銜接。
基層醫療機構主要負責人和家庭醫生可實行責任目標年薪制
《方案》提出，建立以運行質量、服務效果和群眾感受度為主的家庭醫生簽約服務考核評價體系，基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊主要以簽約對象數量和構成、基本醫療和公共衛生服務數量和質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例、經簽約醫生轉診率、居民續約率等為核心的指標體系，家庭醫生以繼續教育、專業知識、臨床技能等為核心的指標體系。區市衛生計生局每年組織評價考核，考核結果與家庭醫生團隊、家庭醫生績效分配和評先選優掛鉤。
逐步建立適應基層醫療衛生行業發展的薪酬制度，依照簽約服務所增加的工作數量和工作時間，對政府辦基層醫療衛生機構在核定績效工資總量時予以傾斜，建立動態調整機制。政府辦基層醫療衛生機構按規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金，獎勵基金可納入單位績效工資總量用于績效分配。簽約服務費使用與區市家庭醫生簽約服務考核結果掛鉤，納入基層醫療衛生機構業務收入統一核算，在核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量時，可按不超過60%的比例作為家庭醫生團隊的技術勞務費用納入機構績效工資總量。基層醫療衛生機構在核定的績效工資總量內，以家庭醫生提供的簽約服務工作量及績效考核結果等為重點，依照按勞計酬、多勞多得的原則確定家庭醫生簽約服務費的分配形式和分配辦法，報區市衛生計生局備案同意后實施。農村地區要保障鄉村醫生合理收入。基層醫療衛生機構從簽約服務費中安排資金用于支付二級以上醫院專家會診費或專家診查費，引導優質醫療資源下沉基層。允許區市開展基層醫療衛生機構主要負責人和家庭醫生責任目標年薪制、其他醫務人員基本加計量考核薪酬制。
要提高基層醫療衛生機構的全科醫生高、中級崗位比例，在人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優等方面向開展簽約服務的全科醫生傾斜。區市把全科醫生納入當地人才引進優惠政策范圍，落實全科醫生特崗計劃。
財政專項資金支持向簽約居民免費提供慢病基藥
基層醫療衛生機構對于診斷明確、病情穩定、依從性較好的簽約慢性病患者可酌情延長不超過1個月單次配藥量、可延用二級以上醫院醫囑中的非基本藥物并以零差價銷售給患者。鼓勵公立醫院全面配備和優先使用基本藥物。
從治療高血壓的基本藥物（復方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片）中各確定一品規，由醫保基金全額支付。從治療糖尿病和高脂血癥的基本藥物（二甲雙胍、辛伐他汀）中各確定一品規，醫保報銷后居民自付費部分由區市財政專項資金解決。鼓勵區市將其他慢性病納入財政專項資金支持向簽約居民免費提供慢性病基本藥物。合理調整基層醫療衛生機構收費價格標準，增補和調整基層醫療衛生機構出診、巡診、家庭病床、家庭護理、健康管理、遠程監測等服務的價格、收費方法和報銷政策。
二級以上醫院指定科室對接家庭醫生的轉診服務
《方案》指出，區市成立由二級以上醫院和專業公共衛生機構專家組成的指導團隊，通過遠程醫療、即時通訊等方式為簽約服務提供技術支持和業務指導。區市結合實際設立區域遠程診斷中心、醫學檢驗中心、醫學影像（心電）診斷中心、消毒供應中心等，為家庭醫生團隊提供技術支撐；為家庭醫生配備統一著裝、出診裝備、實時信息采集設備等，有條件的可配備交通工具。
基層醫療衛生機構建立預約工作機制，群眾可通過電話、網絡等方式預約就診。二級以上醫院指定科室對接家庭醫生的轉診服務，把居民在本院門診和住院診療信息及時交流給患者簽約的基層醫療衛生機構。二級以上醫院以投放掛號機、提前預約掛號時間、預留床位、網絡預約等方式，將專科門診和專家門診號源、住院床位提前優先分配或預留給服務區域內的家庭醫生團隊和簽約居民，優先安排轉診的患者就診，可適當給予轉診患者優惠，嚴禁推諉患者就診。
要積極推進基層智慧醫療建設，利用移動互聯網、移動客戶端等搭建家庭醫生簽約服務平臺，提供在線簽約、健康管理、咨詢交流、預約診療、雙向轉診、健康檔案管理、診療報告反饋、非基本藥品配送和健康信息收集等服務。（記者 隋峻）
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