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　　乳腺癌發病率在我國女性惡性腫瘤中居首位，已經成為危害女性健康的 “頭號殺手”，我國每年新發乳腺癌病例約為25萬例，其增長速度是世界平均水平的2倍，而青島的發病率又高于全國水平。據青島市衛計委統計，乳腺癌是青島女性發病第二位的癌癥。更令人擔憂的是，島城乳腺癌的發病年輕化趨勢明顯。數據顯示，我國女性乳腺癌發病的平均年齡為48.7歲，比西方國家提早了10年。

　　“35歲以下女性患乳腺癌最兇險，年輕患者與中老年患者相比，癌細胞的活性高，生長速度快，復發轉移概率也高。 ”青島抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員、市中心醫院乳腺外二科主任顏政說，除了家族遺傳因素外，生活壓力大、肥胖、不健康的飲食習慣、情緒抑郁焦慮、常用激素類藥品或化妝品等，都是導致乳腺癌年輕化的重要因素。

　　數據

　　島城乳腺癌高發年輕化趨勢明顯

　　據統計，在全球140個國家中，乳腺癌居女性癌癥發病率首位，在全球101個國家中，乳腺癌是最常見的癌癥死亡原因。世界癌癥研究中心公布的全球癌癥狀況最新資料顯示，目前全球女性乳腺癌每年新發病例達168萬人，占全部女性惡性腫瘤發病的25.2%，每年約有52萬女性因患乳腺癌死亡。根據《2015年中國腫瘤登記年報》數據顯示，我國25歲以上年齡段女性乳腺癌發病率迅速上升，在50歲達到高峰。預計到2021年，中國乳腺癌患者人數將高達250萬，55歲以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。

　　據青島市衛計委統計，乳腺癌是青島女性發病第二位的癌癥。更令人擔憂的是，乳腺癌的發病年輕化趨勢明顯。乳腺癌患者里，白領占了很大比例，并且逐年上升。上海和北京的數據都顯示，我國女性患乳腺癌有兩個高峰年齡段，分別是45歲到55歲和70歲到74歲。青大附院乳腺疾病診療中心主任兼乳腺外科主任王海波教授是國內知名乳腺外科專家，青大附院乳腺病診療中心每年接診患者7萬人次，乳腺癌手術1700例左右，王海波本人乳腺癌年手術量就有500例左右。王海波介紹，青島屬于乳腺癌高發區，發病率以每年2%到3%的速度增長，不過隨著治療方式的不斷提高，青島乳腺癌患病死亡率反較發病率下降。

　　王海波介紹，青島地區的乳腺癌發病呈現出三大特點：發病人群中，中青年發病率較高；早期乳腺癌比例高于國內平均水平；在總體分子類型的構成上，激素水平陽性患者的人數也高于國內平均水平。新的發病趨勢意味著更多的乳腺癌患者將進入到慢病管理期，這就需要我們在治療疾病的同時，更加關注患者的生存質量。

　　病例

　　23歲女青年洗澡發現2厘米腫瘤

　　據了解，世界上最小的乳腺癌患者才3歲，我國報道的10多歲的患者也不在少數。

　　據顏政介紹，近年來在門診中經常看到35歲或30歲以下的乳腺癌患者，而且數量在不斷增長。他接診的最年輕乳腺癌患者只有23歲，幸運的是患者的腫瘤病理類型好，經規范化治療后不但痊愈，現已順利成為了一名母親。

　　顏政所說的女患者名叫鄭喜玲（化名），發現自己患病時只有23歲，現在的她經過保乳治療，恢復得很好，根本看不出曾經做過乳腺手術。據介紹，鄭喜玲是一名上班族，當時她參加工作時間不長，自我感覺工作壓力很大，后來她洗澡時偶然發現乳房有個腫塊，但當時并沒有疼痛的感覺。幸運的是鄭喜玲并沒有置之不理，而是及時到市中心醫院檢查。 “23歲的女青年發病這么早，除了平時工作壓力大外，可能還與遺傳因素有關系。 ”顏政講述，鄭喜玲被發現時已經是乳腺癌二期，腫瘤直徑已經超過兩厘米，幸好她的腫瘤病理類型好，手術救治也很及時，否則后果不堪設想。

　　準媽媽被查出乳腺癌

　　28歲的李秀秀（化名）在和丈夫結婚后不久就順利懷孕了，就在一家人喜不自勝，等待新生命降臨時，意外卻突然出現了。

　　李秀秀懷孕5個月的時候，她總是覺得乳房隱隱作痛，自我檢查時發現乳房能摸出明顯的腫塊，她隨后來到青大附院乳腺病診療中心就診，經過診斷，她患的是乳腺癌。為了保證患者的生命，醫生建議她終止妊娠，通過手術切除腫瘤。這對等待寶寶降生的她來說無疑是晴天霹靂，經過艱難抉擇，李秀秀最終無奈接受引產，進行了乳腺癌手術。現在李秀秀的手術比較成功，身體情況也比較穩定，恢復一段時間就可以備孕了。“這名女患者從來沒有做過乳腺方面的檢查，如果她在懷孕之前做一個全面的體檢，發現乳腺有異常及時就診的話，就不用被迫引產了。”王海波說，一般來說，在女性懷孕的前三個月，因為內分泌發生變化，出現乳腺癌的幾率增大，女性在準備懷孕前應該做一次乳腺檢查，排除乳腺癌的風險。

　　年輕患者手術8年后復發

　　“千萬不要以為年紀小就不會得乳腺癌，年輕女性一旦患上乳腺癌，一般更加兇險，治療后復發、轉移的比例更高。 ”顏政說。 10年前，他曾經接診過一名28歲的乳腺癌年輕女患者王婧（化名），她的左側乳房上發現有結節，后來診斷為三陰性乳腺癌。這種乳腺癌在5種分子亞型中相對比較嚴重，經過改良根治手術后，還要做化療。對年輕女患者來說，手術后3年復發幾率比較大，而王婧手術后情況一直比較穩定。8年后，大家都認為她已經完全康復了，沒想到她被檢查出頸部淋巴結腫大，活檢后診斷為轉移性癌，而且乳腺癌細胞已經轉移到了肝臟。顏政檢查發現，王婧所患乳腺癌類型也發生了變化，更適合內分泌治療，經過及時治療，王婧兩年來病情穩定，癌癥也沒有進一步發展。

　　專家說，35歲以下女性患乳腺癌最兇險，年輕患者與中老年患者相比，癌細胞的活性高，生長速度快，復發轉移概率也高。國際和國內均有臨床研究表明，年輕的乳腺癌患者的總生存率和無疾病生存率（復發轉移率），都比年長的乳腺癌患者要低。

　　解析

　　乳腺癌發病率為何年輕化

　　A 內分泌異常誘發乳腺疾病

　　“導致乳腺癌的具體原因，目前醫學界尚無定論，但從臨床實踐上，患乳腺癌的人群，多數都不愛運動、相對肥胖、喜歡吃肉，有抽煙、喝酒、熬夜等不良習慣，性格內向、精神容易緊張的人也容易患乳腺癌。 ”顏政總結，導致乳腺癌發病率增高，并出現年輕化趨勢有多方面的原因，其中較為直接的因素跟女性內分泌有關。女性月經初潮早（12歲前來月經），絕經較晚（55歲以后絕經），經期長（大于35年），雌激素在人體內存在時間較長，可能會刺激乳腺上皮細胞增殖，導致乳腺癌。

　　據介紹，兒童性早熟是兒科常見的內分泌疾病，我國兒童性早熟患病率約為0.43%，目前發病率逐年升高。肥胖、生活飲食習慣、環境污染、家庭關系、地域及遺傳因素等都可能與兒童性早熟發病率升高有關。該疾病除了嚴重抑制孩子的身高發育，性早熟的女孩成年后，宮頸癌、乳腺癌的發病率也比普通人要高。

　　此外，內分泌改變會造成雌性激素水平在短期內變化快、波動大，容易誘發乳腺疾病，比如反復做人工流產手術，長期避孕藥物的使用都可能成為乳腺癌的誘因。有研究表明，18歲以前做過人工流產的女性，比沒有做過人工流產者患乳腺癌風險高110%。

　　B 飲食習慣西化風險增加

　　飲食習慣的逐漸西化也是乳腺癌發病年輕化的重要因素，亞洲婦女乳腺癌的發病率一向要遠遠低于西方婦女，但隨著亞洲婦女飲食更加西化，她們罹患乳腺癌的比例也有所增加。

　　一份由中美兩國研究人員進行的最新研究就顯示，年紀較大的中國婦女如果選擇肉類和糖分較多的西餐，就會比那些主要食用豆制品以及蔬菜的婦女更容易患上乳腺癌。高脂高蛋白飲食可能導致肥胖，而雌激素產生于脂肪細胞，體內脂肪細胞越多，身體產生的雌激素就越多，額外的雌激素會導致腫瘤生長，乳腺癌風險也會因此增加。越來越多的研究表明，減少紅肉攝入量，多吃植物性食物有助于抑制癌細胞生長。多吃胡蘿卜和西紅柿等富含胡蘿卜素的橘紅色果蔬，有助于降低乳腺癌風險。另外，限制糖和高脂肪乳制品攝入量也有助于減少乳腺癌的患病風險。

　　C 未婚未育未哺乳增加患癌風險

　　“現在營養好了，女性的乳房發育提前了，但結婚的年齡普遍在推遲。結婚后，很多女性為了保持身材不愿生育，成為‘丁克’族。有的女性雖然生了孩子，卻不愿意哺乳，或者只哺乳一兩個月就算完事。這其實都 ‘助長’了乳腺癌發生。 ”顏政說，資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險性比已生育的婦女高30%；未哺乳婦女患乳腺癌的危險性比哺乳婦女大1.5倍以上。

　　研究表明，適當延長哺乳期可使年輕的媽媽患乳腺癌的危險性減少20%到30%，也可降低患卵巢癌的風險。顏政在臨床診治時發現，近來被檢查出患有乳腺癌的年輕患者中，有相當比例的二孩母親。隨著“全面二孩”政策的落實，更多育齡婦女多了生育機會，而生育、哺乳恰恰是女性保護乳腺的重要時段，女性在準備生二孩時一定要進行包括專業乳腺檢查在內的全面檢查。

　　D 長期焦慮是第一性格“殺手”

　　市中心醫院乳腺科醫生在臨床診治過程中發現，相當一部分女患者曾受過精神創傷，或者被工作及生活壓力折磨，導致她們內分泌改變，出現雌激素波動及免疫力下降，進而增加了患乳腺癌的風險。大量的臨床資料表明，乳腺疾病的療效及預后與心理狀態息息相關，而長期的緊張焦慮，是乳腺癌的第一大危險性格因素。很多患乳腺癌的年輕女性絕大多數是因為生活節奏的加快，工作壓力日漸增大，導致情緒低落、郁悶、憤怒、煩躁、恐懼、焦慮等，隨之就會對飲食、睡眠、免疫力等產生很大影響，再加上飲食及生活習慣的變化，就容易導致乳腺癌。因此在乳腺癌的治療上也要注重人文關懷，除了心理輔導外，很多年輕患者保乳愿望非常強烈，幫助她們保留乳腺可以患者戰勝疾病的信心。

　　此外，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣越多，乳腺癌風險就越大；女性應慎用含激素藥物和美容產品，不要自行服用含激素的藥物或口服液。此外，有乳腺癌家族病史，比如母親、姐妹或女兒患有乳腺癌，該市民罹患乳腺癌的可能性就會翻倍，應盡早定期進行的乳腺癌篩查。影響乳腺癌發病的因素還有乳腺的某些良性疾病，如囊性小葉增生、導管內乳頭狀瘤等。

　　建議

　　“早發現早治療”乳腺癌有望治愈

　　“近年來隨著治療方式的不斷提高，島城乳腺癌患病死亡率，較發病率呈下降趨勢，如能做到‘早發現、早診斷、早治療’，乳腺癌是有希望臨床治愈的。 ”王海波教授介紹，早期發現乳腺癌對患者的意義遠大于目前任何治療方案。很多島城女性缺乏對乳腺健康的自我保護意識，往往摸到乳腺腫塊后才到醫院檢查，但此時很可能已經錯過了治療乳腺癌的黃金時段。來乳腺科看病的大多數女性都是因為乳腺脹痛，卻往往都是沒有太大問題的，而乳腺出現大問題的人卻很少到醫院看病，因此耽誤了病情。原因就在于乳腺癌本身很少引起疼痛，多數病人患乳腺癌的典型癥狀是無痛性腫塊，早期乳腺癌患者摸不到腫塊，需要拍片和彩色超聲檢查來協助診斷，而大多數女性常常把“疼不疼”看作“病不病”的標志，所以乳腺癌的患者經常不知道自己患有癌癥。乳腺病變進一步進展會出現乳房腫塊、疼痛、乳頭溢血溢液、乳房皮膚的改變、乳頭凹陷，乳房外形的改變等，一旦發現異常，就應該立即到正規醫院就診。王海波建議，女性從青春期開始，就要注意進行乳腺健康的自檢，25歲以后每隔一到兩年就要對乳腺進行B超和物理檢查，40歲以上的女性每年都要進行B超和鉬靶檢查。此外，乳腺癌的高危人群也要定期進行乳腺檢查。

　　王海波介紹，乳腺癌是一種全身性疾病，治療的方法有很多，包括全身治療（化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療）和局部治療（手術、放療）。近年來，無需開刀手術、無需放化療的內分泌療法受到患者青睞。精準醫學指導下的乳腺癌治療已成為大趨勢，通過基因分子分型指導乳腺癌治療，這種“分類”而治的模式極大改善了患者的預后。通過精準檢測，科學分類，再配合針對性的靶向治療、聯合化療，HER2陽性早期乳腺癌患者的10年生存率可高達88%，晚期HER2陽性乳腺癌的生存期也顯著延長，一半以上的患者生存期接近5年，同時還大大提高了患者的生活質量。

　　進展

　　乳腺癌管理新模式落地青島

　　乳腺癌是腫瘤領域代表性的慢病，以往圍繞疾病治療為核心的多學科綜合治療模式，有效提高了患者的生存時間，但由此也帶來了新的問題——因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化所導致的種種問題逐漸凸現，不僅影響到患者的生活質量，甚至轉化為疾病復發和死亡的風險。因此，構建以患者為中心的診治和健康管理模式成為提升乳腺癌患者長期生活質量的關鍵。

　　王海波介紹，乳腺癌“全程、全方位”理念提出了一個新的、更具有主動性的跨學科協同管理患者健康的模式，即覆蓋乳腺癌從早期預防、篩查到診療（包括手術、化療、放療、內分泌治療），再到預后恢復的縱貫全過程的治療模式，同時推行“單病種、跨學科”，構建由乳腺癌直接或間接導致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、內分泌管理等橫向跨領域的健康管理模式，改善患者后續生存質量。 “全程、全方位”管理模式，以及乳腺癌作為慢病管理重要一環的“分級診療”為提升青島及山東地區乳腺癌患者的健康管理水平邁出堅實步伐。本版撰稿 記者 黃飛

　　青島地區乳腺癌發病特點

　　1、發病人群中，中青年發病率較高2、早期乳腺癌比例高于國內平均水平3、在總體分子類型的構成上，激素水平陽性患者的人數也高于國內平均水平

　　我國女性惡性腫瘤排名

　　1 乳腺癌

　　2 肺癌

　　3 結直腸癌

　　4 胃癌

　　5 肝癌

　　6 子宮頸癌

　　7 甲狀腺癌

　　8 食管癌

　　9 子宮體癌

　　10 卵巢癌

　　預計到2021年，中國乳腺癌患者人數將高達 250萬 ，55歲以上女性中每1000人就可能有一人罹患乳腺癌。