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目前青島市全民補充醫保制度中,納入保障的特殊藥品和耗材已由最初的9個逐步擴展到了35個,包括惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等32個,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個。
也就是說,今年開始,參保人在享受基本醫保、大病醫保待遇(職工最高報銷80萬元、居民最高報銷78萬元)的基礎上,參保人使用上述臨床治療必需的35種特殊藥品和醫用耗材,費用報銷比例由原來的70%提高到80%。
青島市民吳彩娥的愛人五個月前住進了青島市中心醫院,每個療程的治療費為6700元,醫保報銷完自己只負擔210元。每次治療時所用的一種特效藥費用高達13000元,過去不在醫保報銷范圍內,今年剛剛列入特藥特材的范圍,報銷完自己只負擔2700元,已經用了5個月,如果再連續用3個月,8個月后就可以終身免費用藥了。
青島市自2012年起在全國率先實施了特藥特材救助政策,將基本醫保“三個目錄”之外、重特大疾病治療必需、療效顯著、費用較高的藥品或醫用材料納入救助范圍。依托醫保定點的專業化檢驗中心、影像中心、遠程會診中心、手術中心、化療中心、透析中心等實施的精準診療項目等,在專家論證、談判準入的基礎上納入目錄。截止目前,已有治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病的35種特藥特材進入保障范圍,為6140名大病患者支付救助資金2.12億元。
同時,實施大額保障,參保人臨床必需的基本醫保目錄外藥品、服務項目、服務設施相關費用,以及基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目和醫療服務設施目錄最高限額以上的醫療費用,個人負擔超過5萬元以上的部分,由補充醫療保險基金支付,報銷比例由原來的60%提高到70%,一個年度內最高支付20萬元。
其中,對于撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣等弱勢群體,除了在醫療保險費的繳納方面給予減免外,還在大額醫療費的保障上取消上述5萬元報銷“門檻”,直接進入報銷程序,大大減輕了他們的經濟負擔。最大限度防止因病致貧、因病返貧。(記者于華)
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