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　　今年以來，市人社部門結合工作實際，找準精準扶貧關鍵點，下大力氣抓好居民醫保精準扶貧工作，確保做到“精準識別，精準施策，精準扶持，精準解困”。截至11月底，全市標記精準扶貧人數154972人，通過門診慢性病鑒定10741人，全市精準扶貧對象就醫11萬人次，醫療費總額3.47億元，醫保報銷2.83億元，報銷比例達81.6%。

　　扶貧對象全納入醫保覆蓋范圍

　　“不要到處亂跑，當心摔著了……”25日下午，在嘉祥縣臥龍山街道牟海村一農家院內，鄧瑞煥忙著照看兩個患病的兒子。由于兩個兒子均患有重病，生病住院是常事，這對于原本就不富裕的家庭來說，高昂的醫藥費壓得鄧瑞煥一家喘不過氣來。幸好，去年4月份，鄧瑞煥的兩個兒子均被納入了精準扶貧對象，這樣醫保報銷的費用多了，家里的負擔減輕不少。

　　鄧瑞煥告訴記者，大兒子慶慶今年12歲，一出生就患有嚴重的先天性智力障礙。小兒子遠遠今年7歲，由于早產體質較差，且患有先天性心臟病，時常生病住院，有時甚至十幾天持續40多度高燒不退。”說起兩個兒子的病情，鄧瑞煥滿是傷心難過。鄧瑞煥說，兩個兒子自從被確定為精準扶貧對象，納入醫保覆蓋范圍后，看病時報銷的費用明顯多了，自己墊付的少了。今年年初，小兒子遠遠被查出了支氣管炎，在嘉祥縣臥龍山中心衛生院住院治療時，醫療費用一共1370.5元，其中醫保基本統籌報銷了1095.76元，報銷的比例達90%。此外，大病保險又報銷了97.37元，這樣，一共報銷了1193.13元，個人承擔177.37元。之后，又享受到了鄉鎮衛生院的醫療救助兜底保障優惠，政府兜底買單個人自負部分，這樣個人就無需再繳費了。

　　據濟寧市社保局居民醫保科相關負責人介紹，按照扶貧辦提供的信息，市人社部門將扶貧對象全部納入居民醫保覆蓋范圍，村委會統一收集匯總后到鄉鎮人社所為其辦理參保登記手續。鄉鎮人社所復核無誤后，將扶貧對象的參保信息錄入社會保險信息系統。扶貧對象參加居民醫保的個人繳費部分，由財政部門按規定給予全額補助。

　　醫保基金支付起付標準降半

　　隨后，記者又來到該村牟玉珠家中，剛一走進屋內，便被散開在桌子上的近400張醫藥單據驚住了。今年50歲的牟玉珠告訴記者，這些年來，他就沒有停止過看病吃藥，高昂的醫藥費讓他一家吃不消。慶幸的是，去年4月份他成了第一批建檔立卡的精準扶貧對象，自己承擔的醫藥費開銷少了，家中經濟狀況才有了好轉。

　　牟玉珠患有嚴重的冠心病，曾做過心臟病搭橋手術，術后的并發癥狀不斷。因而，除了要常去醫院進行住院治療，還需每天服藥。“10月份，因冠心病發作到濟寧醫學院附屬醫院進行住院治療，醫療費用一共是3082.33元，醫療費報銷比例達到了65%，最后，基本醫保統籌基金支付了1506元，大病保險又給報了722.93元，一共加起來報銷了2228.93元。”牟玉珠說，自從被納入醫保精準扶貧對象后，在濟寧醫學院附屬醫院這樣的三甲醫院住院，醫保基金支付的起付標準由原來的1000元降到了500元，醫療費報銷比例也由原來的55%提高到了65%。

　　“根據醫保精準扶貧政策，經鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫療機構就醫，醫保基金支付的起付標準由500元降低為200元，報銷比例提高10%。”據市社保局居民醫保科工作人員介紹，扶貧對象在一、二、三級醫療機構住院，醫保基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元。醫療費報銷比例提高10%，由原來的報銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。經基本醫療保險報銷后，扶貧對象個人負擔合規的醫療費，取消大病保險起付線，直接享受大病保險待遇。

　　新聞1+1

　　脫貧不脫待遇

　　自精準扶貧工作實施以來，我市從創新完善醫保政策入手，率先在全省范圍內推出系列醫保扶貧措施，開展全員參保、門診醫保、待遇提升三大醫保扶貧攻堅行動。完善居民醫保精準扶貧政策，提高醫療保險待遇水平；取消大病保險起付線，提高大病保險報銷比例和限額；6000元以下的按50%報銷，6000元以上的分段提高報銷比例，每段報銷比例提高5%，一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元；對符合省級大病統籌特殊藥品使用的扶貧戶，取消2萬元起付線，報銷40%，限額為20萬元；經基本醫療保險和大病保險報銷后，剩余的醫療費按規定納入醫療救助、臨時救助和慈善救助范圍。

　　我市還將符合條件的精準扶貧對象在醫保系統中做了標識，個人繳費全部由財政予以補助。凡符合慢性病鑒定標準的全部納入門診慢性病管理。按照我市脫貧不脫待遇的要求，精準扶貧對象脫貧后，在扶貧攻堅期內繼續享受精準扶貧醫療保險待遇，對已脫貧人員，在城鄉居民醫療收繳子系統中，增加已脫貧標志，原醫療扶貧標志不取消，以免影響其享受醫保待遇。

　　“一站式”即時結算

　　自今年1月1日起，省級統籌大病保險規定的18種特殊藥品納入醫保報銷范圍，目前在我市定點醫療機構和定點藥店實現聯網即時結算。在做好省內定點醫療機構聯網結算的同時，推進跨省異地就醫聯網結算。通過省級異地就醫聯網結算平臺，我市已與省外7801家醫療機構對接。

　　在醫保精準扶貧方面，我市將全面落實資助參保政策，確保將低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保范圍。做好扶貧政策銜接，加強基本醫保、大病保險與醫療商業補充保險、醫療救助、農村貧困人口大病專項救治等政策和經辦業務的有效銜接，實現部門間信息互聯共享，充分利用基本醫保管理信息系統，為參保人員提供“一站式”即時結算服務，減輕貧困人員醫療費用墊支負擔。

　　居民醫保

　　全市居民醫保參保人數為684萬人。

　　征繳基金41.2億元，支出36.7億元。

　　住院73萬人次，總費用68.8億元，報銷醫療費35.7億元。

　　門診慢性病2.9萬人，總費用1.6億元，報銷醫療費1億元。

　　其中，異地就醫2.4萬人次，總費用4.2億元，報銷醫療費1.8億元;享受大病保險待遇16.6萬人次，報銷醫療費3.45億元。

　　截至目前，我市參保居民通過國家結算平臺直接結算137人次，報銷185萬元。