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青島新聞網3月19日訊 （記者 張萍）68歲的市民曹女士（化名）患非小細胞肺癌已經6年，一直服用靶向藥治療，現在不僅可以正常生活，還能幫忙帶孫子。近年來得益于精準醫療的發展，像曹女士這樣治療生存期超過5年的癌癥患者不在少數。2017年9月1日起，治療腫瘤等重疾常規藥品納入市醫保支付范圍，曹女士成為首批受益者，切身體會到醫保名錄調整帶來的實惠。
“原來每月7000元，醫保報銷后自付僅約700元”
據解放軍第401醫院腫瘤科魏莉博士介紹，肺癌約占癌癥人群的37－38％，發病率以及死亡率均居首位。其中，非小細胞肺癌患者約占肺癌病例總數的80％，并且約30％－40％會發生表皮生長因子受體（EGFR）基因突變。曹女士即為非小細胞肺癌患者，并且EGFR基因突變，確診時最大的腫瘤有4×4cm，小腫瘤多達十余個。在非小細胞肺癌的明星靶向藥易瑞沙的規范治療下，目前，曹女士身體里最大的瘤體縮小到1cm×1cm，小腫瘤都消失了！
魏莉表示：“靶向藥的規范治療將使患者生存時間得到大幅延長，且靶向治療的副作用明顯小于化療，生活質量也隨之提高。目前一代EGFR－TKI靶向藥物成為了國內外各類臨床指南推薦的一線標準治療。像易瑞沙對EGFR基因突變的非小細胞肺癌有效率能達到70－80％。”
在患者比較敏感的治療成本方面，以易瑞沙為例，該藥在青島市級醫保名錄內，青島市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保人員報銷比例高達90％，“原本曹女士治療費用需要每月7000元左右，醫保報銷后自付部分僅約700元，大大減輕患者經濟負擔。”魏莉還強調，因為腫瘤的抑制性，靶向藥也在不斷升級，目前國家大力鼓勵創新藥的研發、上市，加上通過醫保目錄的調整，未來將有更多患者享受到原研靶向藥物帶來的益處。
“沒基因突變的患者不建議服用靶向藥”
那么確診癌癥后，是不是所有癌癥患者都像曹女士那樣選擇靶向藥治療？效果都會很理想么？
解放軍第401醫院腫瘤科主任醫師潘乃群解釋到：“在精準醫學、個體化醫療時代，治療方案是根據不同病人的病情以及治療需要來確定。”
以肺癌為例，無論是手術后的還是不手術的病人，潘乃群建議都進行基因檢測。“首先應該檢測EGFR基因，其突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌人中能夠達到50％以上，50％病人一線就適合吃TKI藥物。沒有基因突變的患者我們不建議服用靶向藥。”
據了解，基因檢測可以最大限度地增加患者對藥物選擇的正確性，這樣可以大幅度提高很多患者的用藥效率。并且基因檢測還可以發現腫瘤的遺傳性，看是否容易遺傳給下一代。甚至可以檢測出基因突變位點，為腫瘤的惡性程度和患者預后、復發、生存期等做出判斷。
目前，解放軍第401醫院腫瘤科基因檢測技術無論從檢測的組織樣本、覆蓋的主要癌癥病種，還是檢測手段上均已經與國際接軌。“科室內研究生以上學歷醫生均可通過正確解讀報告，獨立完成治療方案，并且取得比較理想的治療效果。”潘乃群表示。
“穿刺活檢是腫瘤確診第一步”
在“談癌色變”的今天，其實大多數人都不知道“穿刺活檢”是腫瘤確診的第一步。解放軍第401醫院腫瘤科候曉瑋博士解釋說：穿刺活檢是在電子計算機斷層掃描（簡稱CT）或者超聲引導下，通過取得患者活體組織進行病理學檢查以診斷疾病的方法，穿刺活檢病理結果將為下一步的治療策略提供必要的依據。
記者了解到解放軍第401醫院穿刺活檢技術已經開展了20余年，鼻咽部、胸部、腹腔等全身各臟器均可以檢測；尤其是胰腺、縱膈里的淋巴結等部位，這是絕大多數醫院都檢測不了的。候曉瑋介紹說，解放軍第401醫院穿刺活檢一次成功率可達98％以上，處于省內領先水平，一次還可以穿刺多個病灶，而且并發癥少。
“在青島超級γ刀放療也能醫保報銷，我院是唯一一個”
除了手術、靶向藥之外，放療也是癌癥的常用治療方法。解放軍第401醫院放療科主任李翊表示，“我院超級γ刀裝機已有10年，治療的病人超6000人。它的原理是利用射線聚焦，18顆放射源呈扇面排列360°旋轉，將最高的射線集中在腫瘤上，類似于手術刀切割腫瘤的劑量梯度，但正常的細胞得到很好保護。超級γ刀適應癥比較廣泛，尤其適合離散度比較高的腫瘤，可以同時治療多個腫瘤。”
李翊給記者算了一筆賬，常規放療一個療程需要大約1．5個月，病人要往醫院跑30趟；而超級γ刀作為精確放療技術，一個療程只要2－3周，去醫院10－15次。因此超級γ刀療程短，而且一般一個療程即可達到預想效果。
值得特別強調的是，解放軍第401醫院是青島唯一超級γ刀放療的醫保定點報銷機構，報銷比例70％。“一個療程費用2－3萬左右，患者只需自付30％。”
解放軍第401醫院腫瘤科主任醫師莊興俊告訴記者，針對逐年上升的肺癌發病率，解放軍第401醫院專門成立了肺癌微創診斷與手術中心。作為青島市微創診治特色專科，除了擁有經皮肺腫瘤穿刺活檢術、靶向藥物治療等技術，解放軍第401醫院腫瘤科還擁有腫瘤微波消融術、氬氦刀腫瘤消融術、放療粒子植入、激光光動力治療等特色技術，可以為癌癥患者康復提供更多科學規范的診療選擇。
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