初審編輯：魏鵬
責(zé)任編輯：石慧
新銳大眾 記者 李振 王凱 禹亞寧
5月22日下午，山東省發(fā)布《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對堅持正確的醫(yī)改方向、著力推進分級診療制度建設(shè)等10個方面提出31項改革舉措和86項重點任務(wù)，全面推動山東醫(yī)改向縱深發(fā)展。山東醫(yī)改有哪些新看點，記者帶你來梳理！
@山東醫(yī)生
讓醫(yī)務(wù)人員收入更合理
《意見》提出，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調(diào)控基數(shù)。
由于干多干少一個樣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏醫(yī)療服務(wù)的積極性和內(nèi)動力，醫(yī)療功能嚴(yán)重萎縮，一些過去經(jīng)常開展的常見病手術(shù)漸漸消失。對現(xiàn)行績效工資政策加以改進和完善，將增強基層醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療服務(wù)的積極性，對提高基層醫(yī)療服務(wù)功能和水平，夯實分級診療基礎(chǔ)將起到積極作用。
對公立醫(yī)院，《意見》則重點落實“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。
醫(yī)務(wù)工作具有技術(shù)性、專業(yè)性強，工作難度大、時間長、強度大，責(zé)任重、職業(yè)風(fēng)險高等特點，這些特點應(yīng)在收入分配上有所體現(xiàn)。由于薪酬不能完全體現(xiàn)工作價值，近年來，醫(yī)生職業(yè)吸引力不斷下降，填報高考志愿時優(yōu)秀學(xué)生不愿學(xué)醫(yī)、不愿做醫(yī)生的情況在各地屢見不鮮。長此以往，不僅不利于公立醫(yī)院改革的深化推廣給，不利于以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾的破除，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更是難以得到保障和提升。
@山東醫(yī)療機構(gòu)
讓醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體真正聯(lián)通起來
醫(yī)聯(lián)體是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓群眾能就近就醫(yī)，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)的分級診療模式�！凹夹g(shù)走路，不是患者走路”是設(shè)計者提出組建醫(yī)聯(lián)體的初衷：把大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)串聯(lián)起來，將�？漆t(yī)療技術(shù)下沉到基層，讓醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)同質(zhì)化、均一化。不過在實施過程中，患者對基層醫(yī)生信任度不足，頭疼腦熱的小病仍要去大醫(yī)院；常用藥在基層拿不到；檢查檢驗結(jié)果不互認導(dǎo)致重復(fù)檢查等問題也浮出水面，聯(lián)而不通讓群眾難以真切感受到分級診療的實惠。
對此《意見》提出，在城市主要組建由三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團，集團內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。在縣域內(nèi)，以縣級醫(yī)院為龍頭，著力推進以統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送為內(nèi)容的“六統(tǒng)一”醫(yī)共體建設(shè)，在醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)�？傤~付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，讓醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體真正聯(lián)通起來。
@山東百姓
全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式
醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險管理的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的有力杠桿�！兑庖姟诽岢錾罨t(yī)療保險支付方式改革，加快推進以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費改革，明確醫(yī)保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費制度改革。
從國際經(jīng)驗看，按病種付費是住院費用支付的主要方式，將所有住院疾病都納入按病種付費的DRGs付費方式更是國際住院費用支付方式改革的主流趨勢。但按病種付費、DRGs仍存在不足：可以控制單個病種的醫(yī)療費用支出，但不能控制所有住院的醫(yī)療費用總支出，由于可以通過低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)分解住院等方式來增加住院總費用支出。同樣，按床日付費只能控制單日的醫(yī)療費用，增加住院天數(shù)仍然會帶來住院費用的不合理增長；按人頭付費可以控制門診總費用的支出，但無法對住院費用產(chǎn)生約束、甚至有可能因為控制門診費用誘發(fā)不合理住院的增加。因此，《意見》提出探索多元復(fù)合式支付方式改革，通過多種付費模式的綜合利用，力圖實現(xiàn)醫(yī)�！凹缺Ｈ罕娊】�，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)，切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用。”
附件
中共山東省委辦公廳山東省人民政府辦公廳
印發(fā)《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制
改革的意見》的通知
魯辦發(fā)〔2018〕18號
各市黨委和人民政府，省委和省政府各部門（單位），各人民團體，各高等院校：
《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已經(jīng)省委、省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。
中共山東省委辦公廳
山東省人民政府辦公廳
2018年5月12日
關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
為全面落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）的決策部署，推動我省醫(yī)改向縱深發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見。
一、堅持正確的醫(yī)改方向
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大精神，全面落實中央實施健康中國戰(zhàn)略的決策部署，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅持黨對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持�；�、強基層、建機制，強化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，著力深化體制機制改革，著力解決當(dāng)前存在的突出矛盾和問題，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
二、著力推進分級診療制度建設(shè)
（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。統(tǒng)籌優(yōu)化整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個街道辦事處范圍或每3—10萬居民辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各地可在事業(yè)編制總量內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)人口，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制。現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)上浮，最高不超過服務(wù)人口的1‰。進一步調(diào)整完善村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置，健全服務(wù)體系，確保村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個行政村和農(nóng)村居民。新建和改建小區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，要嚴(yán)格按照規(guī)劃設(shè)計，與住宅同步規(guī)劃建設(shè)和驗收使用。推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療機構(gòu)聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）、“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）管理機制。到2020年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在房屋建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)功能和運行管理等方面達到省頒基本標(biāo)準(zhǔn)。
�。ǘ┨岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員待遇。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為公益一類事業(yè)單位，經(jīng)費由政府根據(jù)綜合預(yù)算原則給予有力保障，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調(diào)控基數(shù)，具體提取比例由各地根據(jù)收支結(jié)余情況確定。在現(xiàn)行事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例基礎(chǔ)上，按照“定向評價、定向使用”的原則，設(shè)置定向基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進急需緊缺和高層次人才，相應(yīng)崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制，申請設(shè)置特設(shè)崗位。適時調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生可按規(guī)定參加企業(yè)職工社會保險。
�。ㄈ┺D(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的剛性約束，把符合規(guī)劃作為公立醫(yī)院建設(shè)立項的前提條件。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和違規(guī)配置大型醫(yī)用設(shè)備。按照有保有壓、有促有控的原則，嚴(yán)格控制二級以上公立醫(yī)院床位規(guī)模不合理增長，現(xiàn)已達到或超出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的原則上不再新增床位。開展公立醫(yī)院床位核查，對嚴(yán)重超出規(guī)劃床位數(shù)的進行問責(zé)，并逐步縮減至規(guī)劃數(shù)。引導(dǎo)公立醫(yī)院盡快實現(xiàn)由規(guī)模擴張、效益提升向內(nèi)涵建設(shè)、特色發(fā)展轉(zhuǎn)變。加大對口幫扶力度，通過組建巡回醫(yī)療隊、選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長、進一步完善城市醫(yī)院對口幫扶政策和城市醫(yī)生定期到農(nóng)村服務(wù)等措施，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
�。ㄋ模┳鰧嶀t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體。因地制宜組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市主要組建由三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)療集團，集團內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。支持引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)和護理等不同功能醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭著力推進“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材企業(yè)配送）的醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)共體內(nèi)實行醫(yī)�？傤~付費、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策。促進醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。到2018年年底，所有縣（市）全部啟動醫(yī)共體建設(shè)。
�。ㄎ澹┳黾毤彝メt(yī)生簽約服務(wù)。合理設(shè)定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，拓展健康管理等簽約服務(wù)內(nèi)容，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)，其中60歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費每人每年原則上不低于130元，其他居民的簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各市根據(jù)實際確定；做好與醫(yī)保相關(guān)政策的銜接。調(diào)整簽約服務(wù)相關(guān)的家庭診療、長期護理等服務(wù)項目和價格。調(diào)整完善簽約服務(wù)支持政策，支持上級醫(yī)院醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，落實普通門診統(tǒng)籌和住院報銷比例實行差異化支付政策。對轉(zhuǎn)診回基層的簽約居民可延用上級醫(yī)院處方�；悸圆�、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1—3個月。
（六）加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)。盡快制定完善全省加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才引進、使用和管理等工作。依托醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中專門設(shè)計全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，遴選一批二級甲等綜合性公立醫(yī)院開展全科專業(yè)基地試點。根據(jù)實際需要，擴大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)規(guī)模。實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，特設(shè)崗位全科醫(yī)生享受所在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)同類人員工資待遇。單位內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。
三、支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)
�。ㄆ撸┓e極拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。利用全社會資源加快補齊醫(yī)療事業(yè)發(fā)展短板。引導(dǎo)、規(guī)范國有企業(yè)辦醫(yī)院改制。對社會辦醫(yī)，凡符合規(guī)劃條件和具備準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制，放寬配置大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)劃預(yù)留空間。個體診所設(shè)置不受規(guī)劃限制。及時制定新型醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，推動社會辦醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級。落實社會辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議管理、科研、職稱、人才等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。到2020年年底，力爭每個設(shè)區(qū)的市建成1—2所三級社會辦醫(yī)療機構(gòu)。
�。ò耍┘哟蠼】捣⻊�(wù)業(yè)開放力度。吸引境外投資者來魯舉辦高水平醫(yī)療機構(gòu)，積極引進專業(yè)醫(yī)學(xué)人才、先進醫(yī)療技術(shù)、成熟管理經(jīng)驗和優(yōu)秀經(jīng)營模式。大力發(fā)展醫(yī)療和健康服務(wù)貿(mào)易，打造具有國際競爭力的醫(yī)療健康貿(mào)易機構(gòu)及健康旅游目的地。推進互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與健康醫(yī)療深度融合，推動智慧醫(yī)院發(fā)展。加快濟南國際醫(yī)學(xué)科學(xué)中心、青島嶗山灣國際生態(tài)健康城建設(shè)。
四、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
�。ň牛┣袑嵓訌姽⑨t(yī)院黨的建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，把黨的領(lǐng)導(dǎo)、黨的建設(shè)貫穿法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)全過程，促進公立醫(yī)院黨的建設(shè)和業(yè)務(wù)工作相融合。各級各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，以章程統(tǒng)領(lǐng)公立醫(yī)院改革發(fā)展。進一步規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮專家治院作用，提高醫(yī)院運行效率。
（十）進一步落實政府辦醫(yī)責(zé)任。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，科學(xué)界定政府與公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)界限。探索建立管辦分離有效實現(xiàn)形式，逐步建立各級公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)責(zé)任、政府各相關(guān)部門不再直接管理公立醫(yī)院的體制。各級政府要按照財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，采取有效措施，確保政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入落實到位。對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的公共服務(wù)予以補助。進一步落實對精神衛(wèi)生、傳染病、職業(yè)病等醫(yī)療機構(gòu)投入傾斜政策。對截至2014年年底經(jīng)清理甄別確認應(yīng)由政府償還的公立醫(yī)院債務(wù)，確保于2018年8月底前通過發(fā)行政府置換債券全部予以置換，公立醫(yī)院不再承擔(dān)還本付息責(zé)任；對應(yīng)由公立醫(yī)院自身償還、政府承擔(dān)一定擔(dān)保和救助責(zé)任的債務(wù)，通過多渠道籌措資金等方式予以償還。
（十一）完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫(yī)院總收入中的比例。原則上，每年調(diào)整1次政府定價的醫(yī)療服務(wù)價格。價格調(diào)整與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接，確保機構(gòu)良性運行、群眾總體負擔(dān)不增加、醫(yī)保基金可承受。
�。ㄊ┞鋵嵐⑨t(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院要依法依規(guī)經(jīng)營管理和提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院人員控制總量內(nèi)所有人員實行統(tǒng)一的事業(yè)單位人事管理制度。按照人員控制總量人事管理規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，自主開展崗位聘用，總量控制人員備案后按規(guī)定參加機關(guān)事業(yè)單位社會保險。進一步下放職稱評審權(quán)限，健全完善事中事后監(jiān)管機制，加強對自主評審單位的監(jiān)督管理。按照中央部署，探索開展公立醫(yī)院管理崗位職員等級晉升制度改革試點。
�。ㄊ┘涌焱七M薪酬制度改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。對高層次人才聚集、公益性目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配時，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜。切實加強兒科醫(yī)師隊伍建設(shè)，提高兒科醫(yī)生薪酬待遇，其收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。鼓勵有條件的公立醫(yī)院探索實行年薪制、協(xié)議工資制等。2018年，各設(shè)區(qū)的市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。
�。ㄊ模┛刂漆t(yī)療費用不合理增長。加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，科學(xué)設(shè)置各級各類醫(yī)療機構(gòu)費用增長控制目標(biāo)，加強分類指導(dǎo)，不搞“一刀切”。落實處方點評制度，加大對抗生素、輔助性、營養(yǎng)性、醫(yī)保目錄外藥品和高值醫(yī)用耗材使用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況監(jiān)控力度。公開各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標(biāo)進行排序、公示。
五、進一步完善醫(yī)療保障制度
�。ㄊ澹┻M一步完善醫(yī)�；鸸芾�。建立醫(yī)保政策定期協(xié)調(diào)會商機制，對醫(yī)�；疬\行情況進行定期分析，定期通報醫(yī)�；鸸芾硎褂们闆r。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。定期組織第三方開展醫(yī)保基金績效評估。規(guī)范醫(yī)保資金結(jié)算程序和時限，實行按月結(jié)算，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金作為周轉(zhuǎn)金。
（十六）深化支付方式改革。加快推進以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的按病種收費改革，明確醫(yī)保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復(fù)合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費制度改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，按人頭付費；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。2018年，各設(shè)區(qū)的市實行按病種付費的病種數(shù)不少于100個，鼓勵有條件的地方參加國家按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。
�。ㄊ撸┏浞职l(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)作用。完善差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。加大醫(yī)�；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中醫(yī)支持力度，適當(dāng)拉開各級醫(yī)療機構(gòu)之間的支付比例。將嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等納入門診特殊病種支付范圍。日間（病房）手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療實行按病種付費。
六、進一步健全藥品供應(yīng)保障制度
�。ㄊ耍┩晟扑幤饭⿷�(yīng)保障機制。鞏固完善國家基本藥物制度，結(jié)合健康扶貧、嚴(yán)重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結(jié)核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監(jiān)測預(yù)警、分級應(yīng)對。構(gòu)建涵蓋藥品生產(chǎn)流通和使用單位信息化追溯體系。逐步推進醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
�。ㄊ牛┩晟扑幤�、器械、耗材采購機制。堅持藥品集中采購方向，建立以省為單位的集中采購和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制，突出醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)加大低價藥采購、使用力度。合理制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。嚴(yán)格落實藥品采購“兩票制”（藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）。實施藥品、耗材、器械陽光采購、集中帶量采購。建立采購平臺數(shù)據(jù)共享機制。
七、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
�。ǘ┩晟埔越】禐橹行牡姆⻊�(wù)模式。把健康融入所有政策，建立多部門協(xié)作機制。推進全民健康生活方式專項行動，鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展健康管理服務(wù)。加強重點疾病高危人群篩查和早期干預(yù)，科學(xué)界定重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范疇，健全公共衛(wèi)生服務(wù)績效評估體系和評估辦法，提高績效考核的群眾參與度，提升項目精細化管理水平。
（二十一）強化公共衛(wèi)生服務(wù)保障。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，根據(jù)人員編制、任務(wù)完成及考核情況由政府按照綜合預(yù)算原則予以保障。推進公共衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大疾病預(yù)防控制體系建設(shè)力度，到2020年年底，所有疾病預(yù)防控制中心達到建設(shè)和人員配備標(biāo)準(zhǔn)。強化醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)。
�。ǘ┩晟浦卮蠹膊〉木戎Ｕ蠙C制。健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制，加大對符合條件的艾滋病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯(lián)動的疾病應(yīng)急救助基金監(jiān)管機制，確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫(yī)療救治。對嚴(yán)重精神障礙患者做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管。
�。ǘ┘訌姽残l(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)。加強公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點支持現(xiàn)場流行病學(xué)、決策分析、災(zāi)難救援等應(yīng)用型人才培養(yǎng)。探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度。根據(jù)機構(gòu)編制和職能調(diào)整，適時調(diào)整公共衛(wèi)生機構(gòu)崗位結(jié)構(gòu)，建立動態(tài)調(diào)整機制。落實傳染病疫情防治人員臨時性工作補助。
八、加快推進中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展
�。ǘ模┲С种嗅t(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮。制定《山東省中醫(yī)藥條例》�？h級以上衛(wèi)生計生行政部門全部設(shè)置中醫(yī)藥管理機構(gòu)。將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入財政預(yù)算。細化對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。按規(guī)定將中醫(yī)診療項目及中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍，門診使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保予以一定比例報銷。根據(jù)服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價值合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。改革中藥院內(nèi)制劑審批、生產(chǎn)、使用管理，篩選部分中藥制劑在全省調(diào)劑。
�。ǘ澹┎粩嗵嵘嗅t(yī)藥服務(wù)能力。每個縣（市）辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)院。加強中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)，深入推進五級師承教育和“名醫(yī)工程”。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。強化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)內(nèi)涵建設(shè)。落實中醫(yī)診所備案制和中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理。強化基層中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，深入實施專業(yè)技術(shù)人才知識更新工程，做好急需緊缺人才培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥人才隊伍整體素質(zhì)。
九、提高綜合監(jiān)管效率和服務(wù)水平
（二十六）深化放管服改革。推進行政審批制度改革，動態(tài)管理行政許可事項目錄，對不適應(yīng)醫(yī)改的事項依法取消，適宜基層實施的原則上依法下放。加強對醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域綜合監(jiān)管，切實提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。
�。ǘ撸�(gòu)建多元化監(jiān)管體系。建立健全以政府監(jiān)管為主導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以及藥品招標(biāo)采購機構(gòu)自我管理、社會監(jiān)督及第三方參與為補充的多元化監(jiān)管體系。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè)。建立健全社會共治機制，加大信息公開力度，拓寬公眾參與監(jiān)管渠道。強化行業(yè)自律，鼓勵專家委員會和符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持等工作。
十、建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制
�。ǘ耍┣袑嵓訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改工作由各級黨政主要負責(zé)同志負責(zé)，黨委或政府主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，政府分管負責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)工作，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”。各級醫(yī)改工作機構(gòu)要落實職責(zé)分工，配齊配強工作人員，切實加強對醫(yī)改工作的組織實施和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（二十九）建立督察考核和獎懲機制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革考核，構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、評估考核、督察督辦等有機銜接的工作機制。開展省級綜合醫(yī)改示范創(chuàng)建工作，鼓勵基層大膽創(chuàng)新。建立健全激勵引導(dǎo)機制，對改革成效顯著、工作業(yè)績突出的縣（市、區(qū)）、醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，對改革推進不力的進行問責(zé)。
�。ㄈ⿵娀畔⒒巫饔�。統(tǒng)籌推進省市縣三級全民健康信息平臺建設(shè)，2020年實現(xiàn)全部醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通。加快推進以居民身份證號為主索引的實名就醫(yī)。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”，整合線上線下資源，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。加強基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合監(jiān)管和醫(yī)改監(jiān)測評估。
�。ㄈ唬I造全社會共同關(guān)注的良好社會氛圍。堅持正確輿論導(dǎo)向，加強政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。完善醫(yī)療糾紛處置和調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，依法依規(guī)解決醫(yī)療糾紛，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。及時總結(jié)先進經(jīng)驗，復(fù)制推廣優(yōu)秀改革成果和典型案例，為深化改革營造良好社會氛圍。
意見自2018年5月12日起施行，此前發(fā)布的有關(guān)文件規(guī)定，凡與本意見不一致的，按照本意見執(zhí)行。
中共山東省委辦公廳
2018年5月12日印發(fā)
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