手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD），又名發疹性水皰口腔炎，是以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍為主要臨床特征，有數種腸道病毒為病原的一種傳染病，主要侵犯兒童。
一、病原學
HFMD是由數種腸道病毒感染所致，常見的有Cox A16病毒腸道病毒71型（EV71），此外，Cox A10、A5、A7、A9、A4、A2以及Cox B1-5等型別的病毒致病流行也時有發生。這些病毒與脊髓灰質炎病毒同屬小核糖核酸病毒。病毒可在人體腸壁細胞內增殖，通過淋巴系入血，在血液中以游離形式存在。
二、傳播與流行環節
1.傳染源：HFMD的傳染源是病人和健康攜帶者（或隱性感染者）。
病人在發病1-2周內自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3-5周）。
2.傳播途徑：HFMD病原可經多種途徑傳染健康人。患者的唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手帕、水杯、牙刷、玩具、食具以及床上用品、內衣等，通過日常接觸可經口感染。自污水、河道水體中常檢出腸道病毒，公共泳池也可發現腸道病毒污染。門診交叉感染和口腔檢診器械消毒不嚴格也可傳播HFMD。由于患者咽分泌物中含有病毒，可通過咳嗽、噴嚏、談話等造成經呼吸道傳播。
3.人群易感性：幼兒對HFMD各型病毒普遍易感，易感性隨年齡增長而降低，學齡兒童Cox A16病毒抗體陽性率達高水平。人群中EV71抗體陽性率很高，按年齡分析，4歲以下兒童抗體陽性率很低，，以后呈現隨年齡增長陽性率增高的趨勢。
三、流行病學特征
1.地區分布：1957年首次報告新西蘭發生HFMD以來，全世界已有數十個國家和地區報告HFMD的發生或流行。HFMD已成為我國兒童中常見、多發的一種傳染病。
2,人群分布：HFMD主要發生在0-3歲幼兒。不同性別發病無差別。托幼機構是HFMD流行、暴發的主要場所。孕婦是HFMD的另一受害人群感染后可致流產或胎兒出生缺陷。
3.季節分布：一年四季可發病，常從3、4月份增多，夏秋季易流行，9月以后減少。可出現間隔2-3年的周期性流行。
四、臨床特征與診斷
1. 主要癥狀與體征：潛伏期為2-6天，通常3-4天。患者為突然發病，約半數患者出現發熱。
皮疹在發病當天或第二天出現，1-2天出齊。先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成皰疹，皮疹呈離心性分布，主要見于手指，或足趾掌面，指甲周圍，以及足跟邊緣；嬰幼兒或皮疹多者，還可見于手掌、足底、臀部、大腿內側以及會陰部。皰疹呈卵圓形，單房性，直徑多為2-5mm，最大可達10mm，內含微混漿液。一般不破潰，續發感染少見，可于2-4天后吸收干燥，呈深褐色結痂，脫痂后不留疤痕。
在口腔兩頰粘膜與唇內、舌邊、軟腭，也散在有紅斑和皰疹，多與皮疹同時或稍晚1-2天出現。口腔皰疹易破潰出現淺潰瘍，底部呈灰黃色，周圍有紅暈，此時患兒咀嚼時疼痛，并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出現病損。
病程多在5-7天。EV71所致手足口病臨床經過較重，常有（100%）中樞神經系統并發癥或并發心肌炎。
2.實驗室檢查：
一般檢查：末梢血白細胞計數正常或偏高，分類可見單核細胞比例增高，并發腦膜腦炎時，腦脊液中白細胞數增多，并發心肌炎時心電圖可見異常。
病毒分離：采集患者發病初期咽分泌物、皰疹液或糞便標本，接種敏感細胞或乳鼠分離病毒，陽性率可達50%。皰疹液分離到腸道病毒可作為HFMD的確診依據。標本經腦內、腹腔或皮下、肌肉接種出生后24-48小時乳鼠，于感染后2-10天出現后肢麻痹、掌心朝上翻。被視為Cox A組病毒感染的特征。
血清學試驗：采集病人發病初期和恢復期雙份血清，以ELISA、中和試驗、血凝抑制試驗、補體結合試驗、免疫熒光試驗等方法檢測抗體，恢復期血清抗體有4或4倍以上升高者，有診斷意義。
五、預防與控制措施
1.防治對策與目標：開展監測，預測周期性流行，控制兒童集體機構暴發，減少并發癥。
2．監測內容和方法：
⑴監測的重要性：HFMD在我國流行年限較短，流行規律尚未掌握；病原的型別與變異有待盡早發現；周期性流行也應提前預測，這些都需要有系統的流行病學監測。
⑵監測內容：
①病例發生的登記與匯總報告；
②兒童集體機構首發病例的流行病學調查與病原、血清學診斷；
③重點病例與流行爆發疫情標本的病毒分離、鑒定與變異監測；
④人群中病原攜帶率、感染率；
⑤集體兒童與散居兒童的發病率、并發癥發生率、病死率；
⑥患者病前、病后呼吸道、腸道排出病毒的持續時間，以及皰疹液、咽分泌物、糞便等標本檢出陽性率；
⑦病家及發生流行的兒童集體單位的生活用具傳播及污染狀況監測；
⑧患者的密切接觸者中不同年齡人群的感染率、續發率；
⑨有條件時，對水源、污水中與HFMD有關的腸道病毒監測；
⑩病例臨床特征與臨床分型，并發癥和轉歸情況
其他如社會因素、自然因素監測；防治藥物、控制措施效果評價；停學、誤工時間與經濟損失的估價。
⑶監測方法：
①建立長期監測網點：目的在于掌握發病與流行動態，觀察趨勢，長期設點可作為探索流行特征與規律的重要資料來源。
②監測點主要監測項目：
門診監測點：病例登記，采集疑似病例標本，診斷治療、藥物效果及臨床分型。
兒童集體機構監測點：病例登記與報告，協助采集標本，兒童易感狀況監測，傳播途徑分析，發病率、病毒攜帶率、感染率監測，預防及控制措施評價。
③監測點工作應與面上流行病學調查相聯系。
3.預防措施：
⑴通過衛生宣教，早就診、早診斷，減少傳播。
⑵兒童集體機構，堅持檢診制度，注意觀察幼兒體溫、口腔和手，早期發現患兒，早期隔離，同時做好日常用具、餐具、玩具、床上用品以及便器等消毒，防止傳播。
⑶HFMD患者應隔離治療至主要癥狀消失，約7-10天。
⑷密切接觸病人的嬰幼兒，可試用國產丙種球蛋白。
⑸醫療單位在手足口病流行期間，要實行預診、分診，或設專病診室，減少候診交叉感染，防止門診用具、檢診器械傳播。
4.預防措施評價：
⑴兒童集體機構暴發起數、發病人數，并與歷年資料比較，以探討不同的流行因素；
⑵兒童集體機構暴發病例占病例總數的比例，以評價控制集體機構流行，從而減低發病水平的預防控制措施效果。
⑶同班組二代發病率的統計分析，以評價早期病例發現后控制續發與流行的措施效果。
