核心提示：北京大學國家發展研究院經濟學教授、著名醫改專家李玲近日在接受采訪時表示，我國每年有60萬醫學畢業生，僅10萬穿上“白大褂”，也是就是說每年有近50萬醫學人才流失，而與此同時，我國基層醫療衛生人員則相當匱乏。作為臨床實踐性非常強的學科，我國醫學人才培養過于偏重理論，使得即便是學制長達八年的醫學博士看病能力也都令人擔憂。由于優質醫療資源配置不均等，很多學生得不到充分的實習，而具備了很高職業能力的醫生又不愿意到基層。一項調查顯示，八成醫學生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。從某種程度上說，醫改的成功與否就是看是否可以輸送出合格的醫生，要用制度吸引更多的人從事醫療衛生領域中來。

　　醫生培養“廣種薄收”

　　資料圖：8月13日，在山東省臨沂市郯城縣馬頭鎮何圩子村，農民周婷（中）在接受“簽約家庭醫生”提供的免費醫療服務。

　　中國每年50萬醫學畢業生轉行

　　每年有60萬醫學畢業生，僅10萬穿上“白大褂”？醫改專家反思――

　　“醫改推進了多年，核心因素是人，卓越醫生改革是在為醫改‘加力’。”這是我國醫改專家對“卓越醫生教育培養計劃”的普遍評價。但北京大學國家發展研究院經濟學教授、著名醫改專家李玲同時提示，我國醫生培養體系還需“大改”。

　　“國家每年培養約60萬醫學生，據我掌握的一個數字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫生培養模式該變變了。”她和北京大學公共衛生學院教授陳育德都認為，從患者利益出發，醫生培養模式有必要轉為“量少質優”。

　　醫科大學生5/6改行,多可惜

　　對醫生培養和使用體系進行“大改”,為擬轉行的醫學生正確導航,激勵和鼓勵他們到鄉村和社區,則是一條便捷的道路。目前的問題是,許多醫學生寧肯在大中城市扎堆,哪怕學非所用,甚至放棄專業轉行,也不肯改變觀念到鄉村和社區當醫生,這很值得反思。假如社區衛生站和鄉鎮衛生院能夠為其提供優惠條件,像對待大學生村官一樣對待他們,想必許多醫學生就不會轉行,把鄉村和社區作為從業首選。

　　“醫學生轉行”關乎職業選擇趨利性

　　理論上，一個醫科畢業生，找到一份醫護工作絕無難度，畢竟那么多社區醫院、農村診所，長期處于“后繼無人”的境地。但大學生的身份優越感，以及高等教育所暗許的“體面生活”，早已斷絕了醫學生回到基層、回歸鄉土的可能。相比于攻讀本科、碩士、博士的高昂成本，去“衛生站、小診所”工作，或許連教育花費都無法收回。

　　一面是多數醫學生無奈轉行，一面卻是大部分基層醫療機構急缺人手，看似矛盾的詭譎風景，實則并無多少關聯：正宗的“醫學生”，培養周期長至近十年，他們的職業能力，只有在具備相應硬件能力、擔負更復雜使命的“大醫院”才可充分施展；而社區醫院、農村診所的人才缺口，本應通過“定向培養”的政府工程予以解決――事實上，“十二五”期間，相關嘗試已經展開。

　　學制8年的醫學博士 看病能力都不容樂觀

　　重理論輕臨床 學生感覺“學不到真東西”

　　在校學習的前5年基本“不臨床”，后幾年才在醫院見習與實習，但還要做研究寫論文……這是陳育德眼中，作為頂尖醫生培養殿堂之一的北京大學醫學部對未來醫生的培養模式。“8年應該出個好醫生了，但由于‘重理論輕臨床’的課程設置，結果連醫學博士的看病能力，都不容樂觀。”記者在采訪中發現，由于感覺“學不到真東西”，一部分醫學生，已把這一年實習期，當成了復習考研、準備轉行的緩沖期。另一部分“堅守者”則在走上醫生崗位后，還不得不繼續尚未完成的實習。

　　醫患緊張致實習醫生難接觸到真病人

　　“看病難”，其實是看好醫生難，到大醫院看病難，掛號難的問題，所以這是兩個問題，我覺得好醫生靠我們的醫學教育。在這里我也想呼吁我們的媒體朋友，醫學教育是一個實踐性很強的教育，要有病人很好的配合。但是現在醫患關系緊張，使我們的實習醫生很少能接觸到真正的病人，我們現在用的是模擬人，叫做模擬醫學中心。我們現在培養醫學生都是從假人，盡管這個人做的跟真人很像，所有的血液，所有的標準，甚至聽到的心律，不同病理的表現都能表現出來，但畢竟它是一個死的，是一個模擬的人，而不是一個真正的、活生生、有血有肉的人。這樣的話，當我們培養出來的學生見到真正病人的時候，舉個例子，比如做腰穿，在模擬中心的時候做的非常好，馬上就能抽出骨髓，但是到真病人的時候，他就開始哆嗦，扎不進去，病人也很痛苦，學生也很著急。

　　我國制定全科醫生規范化培養標準

　　衛生部３０日公布了與教育部共同組織制定的《全科醫生規范化培養標準（試行）》。標準明確了“５年臨床醫學本科教育＋３年全科醫生規范化培養”模式下全科醫生規范化培養的方式、時間、內容及各項具體要求。

　　標準提出，全科醫生規范化培養年限為３年，實際培訓時間不少于３３個月。其中，臨床科室輪轉培訓時間２７個月，應在國家認定的培養基地內接受臨床基本技能訓練，并學習內科、神經內科、兒科、外科、婦產科、急診醫學科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、傳染科、精神科、康復醫學科、中醫科及選修科室相關專業理論知識；基層實踐培訓６個月，主要在基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構完成，接受全科醫療服務、預防保健與公共衛生服務、基層醫療衛生管理等技能訓練。

　　基層如何才能留住人才

　　八成醫學生希望留在大城市

　　《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示，截止去年年底，全國的衛生技術人員一共620.3萬人，其中，各級醫院占了370.6萬人，社區衛生站和鄉鎮衛生院合計卻不足200萬人。與之形成對比的是，全國醫院數量共約2萬家，而社區和鄉鎮衛生院(站)加起來，超過了7萬個。

　　《公報》還顯示，2011年年底，鄉村醫生和衛生員一共112.6萬人，卻要服務66萬多個村衛生室。

　　“這說明學醫的人多了，基層衛生機構還是難留人才。現在的大學本科基本不為農村培養鄉村醫生。”李玲說。北京大學醫學人文研究院一項對380名醫學本科生所做的就業意愿調查顯示：八成醫學生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。

　　走基層　聽民聲：云南大山深處鄉村醫生的喜與憂

　　田紹榮是土生土長的者黑村人，１９６９年在曲靖市衛校參加“赤腳醫生”培訓，回村后便挑起了全村人的看病重擔，轉眼便是４３年。

　　“以前就靠聽診器、體溫表、血壓器‘三大件’，幫鄉親們對付常見病，現在裝備可完善多了。”看著滿屋的配套設施，田紹榮一一給記者介紹，病床桌椅、電腦電視機、冰箱消毒柜，還有血糖、血紅蛋白快速檢測儀……

武夷山市嵐谷鄉山坳村鄉村醫生闕東樹在村里出診（5月18日攝）。

　　鄉村醫生：困境堅守盼新人

　　在廣大農村，“鄉村醫生”是人們尊敬的職業與稱呼。夜半出診披星戴月，防病治病田間地頭，他們的形象深刻而溫暖地印在村民心中。他們扎根鄉村送醫送藥，為農村醫療事業做出了貢獻，是基層百姓健康的守護人。記者近日在福建省武夷山市采訪中了解到，由于鄉村工作、生活條件艱苦，待遇低等原因，鄉村醫生隊伍老化，后繼乏人。但這支年齡偏大的隊伍仍然在困境中堅守自己的職責，為村民服務。他們相信，有職責、有需求、有具體政策就會有年輕人加入。

　　深化醫改的關鍵之一是能否“輸送”好醫生

培養適應醫改需要的好醫生

　　2012年5月28日，衛生部和教育部聯合發布《關于卓越醫生教育培養計劃的意見》，確定將在臨床醫學教育綜合改革方面開展4項試點，旨在為醫改提供有力的人才保證。該計劃實施周期為10年，分批進行立項建設，其根本是推動人才培養模式改革。

　　教育部稱，希望通過這一改革試點，回歸醫學教育作為精英教育的內在要求，培養適應醫改需要的好醫生，并通過與衛生部、發改委、人事部等部門的合作，吸引優秀畢業生到基層醫療機構服務，提高基層醫療衛生服務水平。

　　醫改辦主任孫志剛:建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度

　　這三個國家醫生整體收入水平普遍高于一般的行業，也遠高于教師的收入，吸引了一大批優秀人才從醫，醫生隊伍整體素質都比較高。這也說明醫療衛生是一個特殊行業，需要給予特殊的政策和待遇。調動醫務人員積極性對深化醫改和保障醫療衛生事業持續發展至關重要，我們要突破傳統的思維方式，積極探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，逐步提高廣大醫務人員的合法收入，讓更多的優秀人才愿意從醫，形成尊醫重衛的社會氛圍。

　　探訪基層醫衛機構改革 好制度改變醫生的追求

　　71歲的江蘇農民吳鳳崗有了自己的家庭醫生。村醫劉翠珍經常打電話詢問他的健康狀況，甚至還會上門服務。

　　吳鳳崗是江蘇省高郵市郭集鎮盤塘村人，患高血壓10年，以前每年看病都要花七八千元，現在參加了新農合，自己也就花個兩千多元。劉翠珍干了31年的村醫，去年她拿到了全國助理醫師資格證書，而此前政府出錢，她參加了3年培訓，終于摘掉了“赤腳醫生”的帽子，工資也比以前增加了不少，還參加了社保。

　　自2009年開始，國家實施基層醫療衛生機構綜合改革，吳鳳崗和劉翠珍都是基層醫療衛生機構綜合改革的受益者。[詳細]

　　未來的全科醫生什么樣？

　　目前，我國已有注冊的全科醫生7.8萬人，他們作為老百姓的“家庭醫生”，承擔著守好基層醫療第一道大門的責任。如果用《全科醫生規范化培養標準（試行）》中的要求來衡量現有全科醫生，他們是否合格？是否還需重新完成規范化培養？需要經過規范化培養的全科醫生，他們的學習科目如何篩選？能夠得到什么樣的認證？就這些問題，記者采訪了參與《標準》制定的北京市月壇社區衛生服務中心主任杜雪平。

　　“赤腳醫生”何時不再“赤腳”

　　由于我國鄉村醫生人員的構成比較復雜，當務之急是制定相關配套政策，盡快改變“農民給農民看病”的現狀，將鄉村醫生轉變為體制內的醫生，明確鄉村醫生的身份為政府辦基層醫療衛生機構事業單位人員，劃歸衛生院管理，界定鄉村醫生的職責，保障鄉村醫生的待遇。