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我省已有不少縣級醫院進行了綜合改革試點。（齊魯晚報·齊魯壹點記者 李鋼 攝）
近日,濟南市政府印發了《關于濟南市深化公立醫院綜合改革實施方案的通知》(下稱《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實行按病種付費的病種不少于100個,符合規定的轉診住院患者,醫保起付線可從首診醫療機構住院治療之日起連續計算等醫改措施。那么,濟南市民將從這次改革中獲得哪些實惠和便利？
實現分級診療，要加大報銷差距
改革方案指出,要推進分級診療體系,構建區域醫療中心與基層醫療機構功能錯位配置、業務協同發展的服務體系,推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉,引導居民合理就醫。到2016年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。
對此,山東大學公共衛生學院教授徐凌忠指出,“分級診療離不開醫保政策的配合和支持,除了方案中提出的轉診醫保起付線可連續計算,還要加大在不同級別醫療機構就診時醫保報銷的差距,充分發揮醫保的杠桿作用,分流患者。”
分級診療要避免讓基層醫療機構最后淪為單純為患者辦轉診手續。徐凌忠對此表示,“如果不想辦法提高基層醫療機構的診療技術,讓患者真正相信基層醫療機構的水平,只通過政策強制分流可能會加大矛盾。”基層醫療機構想要留住高水平醫生,也需要政策傾斜,適當提高其收入水平,保證各種藥物種類配備齊全。
“完全實現分級診療不是一朝一夕就能實現的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫習慣的改變也需要時間。”因此,徐凌忠認為,分級診療和預約轉診的完善需要一個長期過程。
看病用健康卡，各醫院共享信息
《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能,與醫保卡、銀聯卡等多種載體信息對接,促進全員持卡就醫和刷卡付費、在線付費。
“單從山東省來看,17個市的醫保系統之間互相獨立,省直醫保又從中獨立。”徐凌忠說道,“除了醫保,各個醫院之間就診卡也是獨立的,去不同的醫院要辦不同的卡,這就造成了醫療信息碎片化嚴重,不能實現信息共享,也不利于預約和轉診推行。”
徐凌忠表示,如果醫院各系統之間可以實時共享,只拿著一張“健康卡”就能到不同醫院就診,可以為患者就醫帶來極大便利,“現在很多老年人去看病都是拿著藥盒子,如果醫生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經的所有診療記錄,就診將更加方便。”
完善居民預約就診方面,《方案》中還明確,濟南將建設“濟南市居民就醫網”和APP應用系統,實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”,形成轉診轉介、遠程醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。
與目前就診信息碎片化相對應,預約醫生現在也需要登錄不同醫院的官方網站或者手機客戶端,如果能有一個統一的一站式平臺更加利于患者就醫。
徐凌忠表示,建立這樣的信息系統需要巨大的財政投入,中國香港、美國等不少發達國家和地區已經實現了這種信息共享,“早在1999年,我曾經到香港調研,不論在任何一家醫院系統輸入患者信息,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來。”
慢性病患者最好固定一名醫生
《方案》中提出,在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊,作為提供疾病診療、護理服務的工作單元,推行團隊式服務。改革病人直接預約醫生的模式,改為病人預約醫療團隊或科室,由醫院安排病人合理就診。
目前來看,預約就診幾乎都是預約到具體醫生名下,“因為知名專家預約名額有限,可能病人很難預約成功,如果集中預約到科室,就增加了預約成功的幾率。”山東大學第二醫院相關專家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應級別的醫生,一般病情讓普通醫生接診,讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家。”
“知名專家病號多得看不完,病人分流后可以適當減輕他們的負擔,集中精力攻克疑難問題；年輕的醫生也有機會多接診病人,加快自身成長。”該專家表示,這種預約方式的改變整體上對患者和醫生都大大有益。
不過,值得注意的是,“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫生名下,有助于醫生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫生的診療方案也會有所區別,頻繁更換醫生不合適。”
按病種收費，別搞“一刀切”
現在到醫院看病住院,每天都會收到收費單,有些市民不免想問,有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要,醫院會不會安排了一些本不需要的治療項目?今后,醫院的收費方法也將進行改革,能夠避免市民的這種擔心。
《方案》中提出,建立按病種付費為主,按人頭付費、按服務單元付費相結合的復合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關分組付費方式。同時,綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。
按病種付費已經有了時間表,濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。
其實早在2015年6月,省物價局、省衛計委、省人社廳曾聯合下發了《關于進一步推進按病種收費改革的意見》提出,2016年起,全省所有縣級及參與城市公立醫院綜合改革的醫院實行按病種收費數量不得少于50個。
近年來,我省各地都曾陸續推出按病種收費試點,不過申報的患者并不多,大部分試點最后都不了了之,“患者能否納入按單病種收費,需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴重程度等多個方面,即使是個小手術,對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大,因此單純按病種收費可行性較低。”省城某三甲醫院普外科醫生告訴記者。
同時,按病種收費也限制了醫院收入,醫院推行的積極性并不高,徐凌忠指出,如果把控不嚴,按病種收費可能會帶來醫生挑選病人的情況,甚至有些醫院或醫生為了節省費用不用好藥。同時,也會帶來更多醫療糾紛,“不同的病人情況不同,統一的臨床路徑管理,這種‘一刀切’的診療方式會不會帶來更多問題?”該醫生提出了自己的疑問。
藥品實行零差價將比藥店還便宜
醫院開了藥,出門去藥店買,很多市民都有這樣的經歷,目的就是省錢。但是從下月開始,在濟南市級、區級的公立醫院看病拿藥,用這種方法可能反而會多花了錢。
根據《方案》中確定的時間表,從5月份開始,濟南全市所有公立醫院實行藥品銷售零差率,調整醫療服務價格,降低大型儀器檢查價格。
不僅如此,高價藥出現在處方上的機會也會變少。濟南將盡快制定《濟南市公立醫院基本用藥供應目錄》,在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求前提下,調整臨床用藥結構,降低高價藥、次高價藥比例,減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。
藥價降了,但是一些診療服務卻要漲價。據了解,濟南將研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案,合理提高診查、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格。至于漲幅,濟南市衛計委主任賈堂宏在接受本報采訪時曾透露:“專家診療費提高后,一般的專家號大約要近百元,而知名專家號則會更高。”
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青島掛專家號一次100塊
有專家曾表示,從現在的醫學專家成長看,一位醫學生從本科到博士,再到副教授成為專家,大約需要25年甚至更長,現在的情況是看專家門診9元錢,普通門診6元錢,差別才3元,大家肯定都去掛專家號。“有的專家差不多一天要看100多個病人,其中有8成是常見病,完全不用來大醫院,而那20個疑難雜癥才是需要好好看的。”這不僅增加了專家的工作量,還影響了疑難雜癥患者的就診。
新出爐的《方案》中提出,研究制定公立醫院醫療服務價格改革方案,合理提高診查、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格。
關于專家號到底怎么掛？多少錢合適?這一直是眾人比較關心的話題。
日前出臺的《山東省公立醫療機構知名專家診察費管理辦法》規定了知名專家的入選條件、診察費的制定標準、門診設立細則等。
據了解,在完成普通專家門診服務的基礎上,每位知名專家每周開展知名專家門診服務時間不超過二次(每次半天),每次接診原則上不超過20人次,并保證本次診察過程的完整,提出診療方案。知名專家門診應設獨立診室和候診區,診療室環境應優于普通診室,診室需配專職護士協助工作。
2012年北京天壇醫院、同仁醫院和積水潭醫院開始試點醫藥分開,設立醫事服務費(含掛號費、診察費),按醫生的職別收取,最高100元、最低也要42元。在上海一些公立醫院的特需門診,專家的掛號費從98元到200元不等,患者得到更安靜的就醫環境和更細致的服務。從2014年9月15日起,青島市在部分醫療機構試行知名專家門診診察費,收費標準為每人次100元。
(齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 劉雅菲）
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