初審編輯：魏鵬
責任編輯：石慧
自去年6月1日起,山東城市公立醫(yī)院綜合改革正式拉開大幕,如今醫(yī)改新政施行已近一年。對各方而言,醫(yī)改帶來了怎樣的變化?在山東省中醫(yī)院院長趙升田看來,去年是醫(yī)療改革具有里程碑的一年。去年下半年,省中醫(yī)減少收入六千萬,在讓利于民的同時,醫(yī)院也過起了精打細算的日子,內(nèi)部挖潛,降低不必要的支出。
9日上午,在山東省中醫(yī)院,醫(yī)生在為感冒發(fā)燒的孩子進行小兒推拿治療。齊魯晚報·齊魯壹點記者陳曉麗攝
住院藥品次均費用同比下降一千多
“去年還有不少人問,為什么專家號這么貴,現(xiàn)在幾乎沒有人來問了。”在濟南一家三甲醫(yī)院導醫(yī)臺工作的張梅說,去年醫(yī)改時醫(yī)院將相關介紹擺到最顯眼處,還發(fā)放了不少告知單,還是有不少患者前來詢問。
向患者解釋醫(yī)改政策,是她的一項主要工作。如今,不少患者都了解到,盡管診療費上漲了,但藥價和檢查費下降不少,前來咨詢張梅的人也漸漸少了起來。
2016年6月1日起,山東啟動城市公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成(中藥飲片除外),如今已過去近一年。記者了解到,患有慢性病、需長期服藥的老病號,紛紛嘗到了藥品降價帶來的實惠。
4月19日,在山東省千佛山醫(yī)院,記者碰到了前來為老伴拿藥的王先生。王先生說,老伴患病多年,患有高血壓、糖尿病、腎病,還做過肝移植手術,每周要來拿五六次藥。“每次拿藥在150塊左右,比以前能省下近30塊錢,有的藥確實便宜了不少。”
當天,記者看到他拿到的一兜藥,有七夜神安片、纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片等,總共花費158元,其中自付28元,自付部分比以前也少花了五六元。
80歲的徐老太也享受到了實惠。長期患有骨質疏松等疾病的她,每次到醫(yī)院必拿復方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。“藥品零差價以后,每次拿藥能省下十幾塊,普通專家號價格比以前貴了不少,但總的來說還是省錢了。”
這一變化在山東省中醫(yī)院醫(yī)改賬本中也有明顯體現(xiàn)。
“去年是醫(yī)療改革具有里程碑意義的一年,醫(yī)改的力度也是空前的。”山東省中醫(yī)院院長趙升田說,以今年一季度為例,醫(yī)院門診次均費用增幅(8.43%),與去年同期(17.25%)相比大大下降。住院藥品次均費用與去年同期相比也下降一千多元,與去年下降400多元相比,降幅大大增加；與此同時,今年門診藥品次均費用漲幅也大大下降,與去年同期相比僅上漲7元。
趙升田告訴記者,醫(yī)改以來省中醫(yī)調(diào)整了近兩千項醫(yī)療服務價格。其中下降最明顯的,除了藥價外,莫過于檢查費用。“核磁共振價格從960元降至550元,CT價格從520元降至400元。因為價格調(diào)整,檢查費醫(yī)院少收入320萬元。”
水電都省著用
精打細算過日子
記者從山東省衛(wèi)生計生委了解到,2016年山東省共有286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開,全部取消藥品加成的同時,統(tǒng)籌推進編制備案管理、人事制度、價格政策、法人治理結構建設,提前一年半實現(xiàn)國家目標。通過取消藥品加成、降低大型設備檢查價格等,減輕群眾負擔近70億元；次均住院費用增幅同比下降5.86個百分點,平均住院日下降1天。
醫(yī)改旨在進一步推動破除長久以來的“以藥補醫(yī)”模式,不可避免會帶來陣痛。作為省中醫(yī)的掌舵者,面對醫(yī)改帶來的醫(yī)院管理、籌資方式,造血功能和模式的突然改變,趙升田也坦言,這是個不小的挑戰(zhàn)。“這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的,不過由于前期做了大量工作,加上醫(yī)護人員的配合,醫(yī)改基本上是平穩(wěn)過渡。”
按照山東醫(yī)改相關政策,公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,80%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。在趙升田看來,醫(yī)藥價格改革并不是簡單的左手換右手、舊賬換新賬,這帶來的是醫(yī)院工作方式的改變。“醫(yī)生的勞務價值有了體現(xiàn),我們現(xiàn)在考核關鍵是看工作量,包含服務量、服務質量、技術難度等因素,工作量多回報就多。”此外,醫(yī)院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標,另外總費用增長率、門診、急診次均費用、住院床日費用、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標,也納入該院目標管理責任制和績效考核目標。
與此同時,公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,還要通過政府補助不低于10%,醫(yī)院內(nèi)部挖潛來消化10%共同彌補。記者了解到,省內(nèi)不少醫(yī)院通過績效改革等方式來降低運行成本。
山東省中醫(yī)院也不例外。去年下半年,該院服務量與2015年同期相比增長了10%的情況下,總收入?yún)s減少了六千萬。“這些可以說已讓利于民。”趙升田說,因為醫(yī)院有多年的積累,醫(yī)改首年并沒有那么苦,但如果長期收不抵支,還是會嚴重影響醫(yī)院未來發(fā)展。
為此,省中醫(yī)也打出了一套“組合拳”來進一步加強成本管控。“除執(zhí)行新價格體系、改革醫(yī)保支付方式之外,重點通過改進績效考核體系,推動各核算單元加強成本控制意識,提高現(xiàn)有資源的使用效率。”趙升田說,在保證醫(yī)務人員收入的前提下降低其他支出,加強物資、材料等的管控,進一步減少浪費等。
“比如過去醫(yī)院每百元支出中,就有5元電費、2元水費,加強管理后每百元支出的水電費下降20％以上。”趙升田說,精細化還包括對物流的管理,如過去儲存大量物資,現(xiàn)在則減少庫存；通過信息化降低過去無效的人力支出,能一人管的事絕不讓兩個人管；去年下半年還上馬全成本運營系統(tǒng),進一步精打細算過日子。
醫(yī)改不能一個方子治百病
趙升田說,長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、管理體系、籌資體系、監(jiān)管體系和法制體系等,都與新時期健康需求有著較大差距,醫(yī)改也是勢在必行。“過去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展有差距,不能把過多的資源提供到提高質量方面,但現(xiàn)在醫(yī)療需求有了新變化,提升生活質量提上日程,健康問題越發(fā)凸顯。”
在這種形勢下,打破“醫(yī)”“藥”聯(lián)系、破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式是必然趨勢。“醫(yī)改是個系統(tǒng)工程,盡管這次只是改了其中一部分,卻是最重要的一環(huán)。”趙升田說,已經(jīng)實行60多年的以藥養(yǎng)醫(yī)模式,不可能一朝破除,醫(yī)改仍要繼續(xù)啃硬骨頭。
對此,山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華說,在全國來看山東醫(yī)改還是走在前列,也做出了一些積極的探索,如推進法人治理結構建設,合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權關系,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運行機制,正是去啃醫(yī)改的硬骨頭。
隨著醫(yī)改的深入,國內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問題。在趙升田看來,如果沒有足額財政補貼的支持,僅靠醫(yī)院自身未免難以長久支撐。去年,省中醫(yī)的日常支出高達十幾個億,加上取消藥品加成政府補助那10%的部分,補貼總共不過幾千萬元。“醫(yī)院日常運營費用,財政補貼不到2％,在全國來看補貼水平也比較低。”
趙升田說,藥品零加成只是拉開了醫(yī)改的序幕,接下來會向精細化、專業(yè)化方向發(fā)展。“醫(yī)改不能一個方子治百病,主要的方子是一樣的,但也有自己的特色,在這其中,中醫(yī)特色雖有體現(xiàn),但還不太夠。”
與西醫(yī)相比,中藥飲片、配方費等體現(xiàn)了對中醫(yī)的重視,但醫(yī)療服務技術含量方面卻只體現(xiàn)了西醫(yī)的手術,中醫(yī)的技術含量沒有得以體現(xiàn),例如脈診、針灸、推拿等外治療法,真正中醫(yī)藥技術方面價格并沒有變化。“中醫(yī)望聞問切之后就可開藥,但西醫(yī)要經(jīng)過各種檢查,脈診包含在診療費中,比西醫(yī)多出的3元無法完全體現(xiàn)中醫(yī)價值。”
王秀華也表示,醫(yī)改不能一刀切。應該根據(jù)專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院等具體情況,總結各地經(jīng)濟發(fā)展水平等制定更為細致的方案。同時,在制度頂層設計的基礎上,還應肩負起監(jiān)管和服務職責。“可以用信息化的手段,如讓醫(yī)院公開檢查率,來防止大處方變大檢查。財政投入由重點保供方轉向補需方,讓患者用腳投票。”
（齊魯晚報·齊魯壹點記者王小蒙 實習生呂蒙蒙）
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