初審編輯：魏鵬
責任編輯：高娜
自去年6月1日起， 山東城市公立醫院綜合改革正式拉開大幕， 如今醫改新政施行已近一年。 對各方而言，醫改帶來了怎樣的變化？ 在山東省中醫院院長趙升田看來， 去年是醫療改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中醫減少收入六千萬， 在讓利于民的同時， 醫院也過起了精打細算的日子， 內部挖潛， 降低不必要的支出。
9日上午， 在山東省中醫院， 醫生在為感冒發燒的孩子進行小兒推拿治療。 齊魯晚報記者 陳曉麗
齊魯晚報記者 王小蒙實習生 呂蒙蒙
住院藥品次均費用
同比下降一千多
“去年還有不少人問， 為什么專家號這么貴， 現在幾乎沒有人來問了。 ”在濟南一家三甲醫院導醫臺工作的張梅說， 去年醫改時醫院將相關介紹擺到最顯眼處， 還發放了不少告知單， 還是有不少患者前來詢問。
向患者解釋醫改政策， 是她的一項主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 盡管診療費上漲了， 但藥價和檢查費下降不少， 前來咨詢張梅的人也漸漸少了起來。
2016年6月1日起， 山東啟動城市公立醫院綜合改革， 全部取消藥品加成（中藥飲片除外） ， 如今已過去近一年。記者了解到， 患有慢性病、 需長期服藥的老病號， 紛紛嘗到了藥品降價帶來的實惠。
4月19日， 在山東省千佛山醫院， 記者碰到了前來為老伴拿藥的王先生。 王先生說， 老伴患病多年， 患有高血壓、 糖尿病、 腎病， 還做過肝移植手術， 每周要來拿五六次藥。 “每次拿藥在150塊左右， 比以前能省下近30塊錢， 有的藥確實便宜了不少。 ”
當天， 記者看到他拿到的一兜藥，有七夜神安片、 纈沙坦氨氯地平片、 纈沙坦膠囊、 阿托伐他汀鈣片等， 總共花費158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。
80歲的徐老太也享受到了實惠。 長期患有骨質疏松等疾病的她， 每次到醫院必拿復方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。 “藥品零差價以后， 每次拿藥能省下十幾塊， 普通專家號價格比以前貴了不少， 但總的來說還是省錢了。 ”
這一變化在山東省中醫院醫改賬本中也有明顯體現。
“去年是醫療改革具有里程碑意義的一年， 醫改的力度也是空前的。 ”山東省中醫院院長趙升田說， 以今年一季度為 例 ，醫 院 門 診 次 均 費 用 增 幅（8 . 43%） ， 與去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院藥品次均費用與去年同期相比也下降一千多元， 與去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 與此同時， 今年門診藥品次均費用漲幅也大大下降，與去年同期相比僅上漲7元。
趙升田告訴記者， 醫改以來省中醫調整了近兩千項醫療服務價格。 其中下降最明顯的， 除了藥價外， 莫過于檢查費用。 “核磁共振價格從960元降至550元， CT價格從520元降至400元。 因為價格調整， 檢查費醫院少收入320萬元。 ”
水電都省著用
精打細算過日子
記者從山東省衛生計生委了解到，2016年山東省共有286家城市公立醫院綜合改革全面推開， 全部取消藥品加成的同時， 統籌推進編制備案管理、 人事制度、 價格政策、 法人治理結構建設， 提前一年半實現國家目標。 通過取消藥品加成、 降低大型設備檢查價格等， 減輕群眾負擔近70億元； 次均住院費用增幅同比下降5 . 86個百分點， 平均住院日下降1天。
醫改旨在進一步推動破除長久以來的 “以藥補醫” 模式， 不可避免會帶來陣痛。 作為省中醫的掌舵者， 面對醫改帶來的醫院管理、 籌資方式， 造血功能和模式的突然改變， 趙升田也坦言， 這是個不小的挑戰。 “這一年我們經歷的變化是比較大的， 不過由于前期做了大量工作， 加上醫護人員的配合， 醫改基本上是平穩過渡。 ”
按照山東醫改相關政策， 公立醫院取消藥品加成后減少的收入， 80%通過調整醫療服務價格補償。 在趙升田看來， 醫藥價格改革并不是簡單的左手換右手、 舊賬換新賬， 這帶來的是醫院工作方式的改變。 “醫生的勞務價值有了體現， 我們現在考核關鍵是看工作量，包含服務量、 服務質量、 技術難度等因素， 工作量多回報就多。 ”此外， 醫院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標， 另外總費用增長率、 門診、 急診次均費用、 住院床日費用、 耗材占比、 檢查檢驗收入占比等指標， 也納入該院目標管理責任制和績效考核目標。
與此同時， 公立醫院取消藥品加成減少的收入， 還要通過政府補助不低于10%， 醫院內部挖潛來消化10%共同彌補。 記者了解到， 省內不少醫院通過績效改革等方式來降低運行成本。山東省中醫院也不例外。 去年下半年， 該院服務量與2015年同期相比增長了10%的情況下， 總收入卻減少了六千萬。 “這些可以說已讓利于民。 ”趙升田說， 因為醫院有多年的積累， 醫改首年并沒有那么苦， 但如果長期收不抵支，還是會嚴重影響醫院未來發展。
為此， 省中醫也打出了一套 “組合拳” 來進一步加強成本管控。 “除執行新價格體系、 改革醫保支付方式之外， 重點通過改進績效考核體系， 推動各核算單元加強成本控制意識， 提高現有資源的使用效率。 ”趙升田說， 在保證醫務人員收入的前提下降低其他支出， 加強物資、 材料等的管控， 進一步減少浪費等。“比如過去醫院每百元支出中， 就有5元電費、 2元水費， 加強管理后每百元支出的水電費下降20％以上。 ”趙升田說， 精細化還包括對物流的管理， 如過去儲存大量物資， 現在則減少庫存；通過信息化降低過去無效的人力支出，能一人管的事絕不讓兩個人管； 去年下半年還上馬全成本運營系統， 進一步精打細算過日子。
醫改不能
一個方子治百病
趙升田說， 長期以來， 我國醫療衛生服務體系、 管理體系、 籌資體系、 監管體系和法制體系等， 都與新時期健康需求有著較大差距， 醫改也是勢在必行。“過去醫療衛生事業和經濟社會發展有差距， 不能把過多的資源提供到提高質量方面， 但現在醫療需求有了新變化，提升生活質量提上日程， 健康問題越發凸顯。 ”
在這種形勢下， 打破 “醫” “藥” 聯系、 破除以藥養醫模式是必然趨勢。“醫改是個系統工程， 盡管這次只是改了其中一部分， 卻是最重要的一環。 ”趙升田說， 已經實行60多年的以藥養醫模式， 不可能一朝破除， 醫改仍要繼續啃硬骨頭。
對此， 山東省醫院協會原秘書長王秀華說， 在全國來看山東醫改還是走在前列， 也做出了一些積極的探索， 如推進法人治理結構建設， 合理界定政府和公立醫院在資產、 人事、 財務等方面的責權關系， 建立決策、 執行、 監督之間相互分工、 相互制衡的運行機制， 正是去啃醫改的硬骨頭。
隨著醫改的深入， 國內不少大型醫院被爆出現巨額虧損的問題。 在趙升田看來， 如果沒有足額財政補貼的支持，僅靠醫院自身未免難以長久支撐。 去年， 省中醫的日常支出高達十幾個億，加上取消藥品加成政府補助那10%的部分， 補貼總共不過幾千萬元。 “醫院日常運營費用， 財政補貼不到2％， 在全國來看補貼水平也比較低。 ”
趙升田說， 藥品零加成只是拉開了醫改的序幕， 接下來會向精細化、 專業化方向發展。 “醫改不能一個方子治百病， 主要的方子是一樣的， 但也有自己的特色， 在這其中， 中醫特色雖有體現，但還不太夠。 ”
與西醫相比， 中藥飲片、 配方費等體現了對中醫的重視， 但醫療服務技術含量方面卻只體現了西醫的手術， 中醫的技術含量沒有得以體現， 例如脈診、針灸、 推拿等外治療法， 真正中醫藥技術方面價格并沒有變化。 “中醫望聞問切之后就可開藥， 但西醫要經過各種檢查， 脈診包含在診療費中， 比西醫多出的3元無法完全體現中醫價值。 ”
王秀華也表示， 醫改不能一刀切。應該根據專科醫院、 綜合醫院等具體情況， 總結各地經濟發展水平等制定更為細致的方案。 同時， 在制度頂層設計的基礎上， 還應肩負起監管和服務職責。“可以用信息化的手段， 如讓醫院公開檢查率， 來防止大處方變大檢查。 財政投入由重點保供方轉向補需方， 讓患者用腳投票。 ”
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