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　　日前，濟南市印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃，再次強調建立科學合理的分級診療制度。據了解，濟南將按照居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制的原則，全面推進家庭醫生簽約服務；暢通上下轉診渠道，綜合運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

　　鼓勵大醫院醫師下基層

　　帶給基層大醫院技術

　　（網絡圖片）

　　此次濟南深化醫藥衛生體制改革，最主要的任務之一就是建立科學合理的分級診療制度，這一工作的進行，需要有完善醫療衛生服務體系，而基層，便是這一體系中最為基礎的部分。

　　為此，濟南將重要的大力推進面向基層、偏遠位置的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同，健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統。

　　不僅公立醫院能為市民的健康出一把力，濟南還鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構，鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務，實現區域資源共享。

　　平時感冒頭痛，這些小問題，到社區衛生診所最為方便。濟南明確將健全城市社區衛生服務網絡，在每個街道或按每3-10萬居民規劃設置1所標準化社區衛生服務中心。健全村衛生室服務體系，原則上按每2000-4000人的農村服務人口設置1所衛生室，每所衛生室配有2-4名取得執業資格的醫護人員，實現衛生服務農村居民全覆蓋。

　　對于很多市民而言，到大醫院主要就是沖著技術去的，還有的是因為大醫院的藥物更全。為了解決這些問題，濟南將建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫療衛生機構實際需要的藥品供應保障體系，實現藥品使用的上下聯動和相互銜接。同時，采取鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫療、推動建立醫療聯合體等措施，將大醫院的技術傳到基層。

　　未經轉診參保患者

　　將降低醫保基金支付比例

　　身體一出現小問題就去大醫院，不僅費時費力，也是對醫療資源的浪費。為了建立合理的分級診療制度，濟南將進一步完善和落實醫保支付和醫療服務價格政策，調動三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫院及時收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。

　　強化醫保杠桿作用，對雙向轉診患者連續計算起付線，對未經轉診的參保患者降低醫保基金支付比例。及時調整完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。同時，推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。

　　同時，濟南將進一步優化轉診服務，上級醫院對轉診患者提供優先就診、優先診療、優先住院等便利。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構治療。

　　家庭醫生提供個性化服務包

　　滿足多元健康需求

　　簽約家庭醫生，將享受到醫生為居民提供基本醫療、基本公共衛生、社區康復與護理等服務，今后，濟南還將為就診簽約居民提供優先就診服務。

　　家庭醫生，最吸引人的就是方便和個性化。為此，濟南將根據簽約服務內容、服務對象及享受的醫療保險類型，制定種類合理、適合不同人群及不同病種的基礎服務包，其中包括基本醫療和基本公共衛生服務，除此之外，還將為簽約市民提供層次分明、特色突出的差異化、個性化服務包，滿足群眾多元化健康需求。

　　據了解，濟南的簽約服務將優先覆蓋65歲以上老年人、殘疾人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性病患者、結核病、嚴重精神障礙患者、市扶貧辦確定的貧困人口患者等，現階段主要以重點人群及其他有簽約服務需求的居民為主，逐步擴展到全體人群。

　　同時，濟南還會引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，到組合外就診須由家庭醫生轉診。

　　為了強化家庭醫生簽約服務與醫保政策銜接工作，濟南明確簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，通過給予家庭醫生團隊一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優先就診和住院，增強簽約服務吸引力。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全體人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現全覆蓋。

　　（齊魯晚報·齊魯壹點記者 劉雅菲）