孔北華、康鳳英、張金嶺共話醫(yī)療改革

孔北華：加強醫(yī)患溝通非常重要

康鳳英：不抓源頭和流通環(huán)節(jié)藥價降不下來

    9日，兩報一網(wǎng)北京直播室“兩會三人行”欄目邀請了全國人大代表、山東大學齊魯醫(yī)院副院長孔北華和全國人大代表、濰坊醫(yī)學院眼科醫(yī)院院長康鳳英走進“北京直播室”，齊魯晚報首席評論員張金嶺作為主持人，就醫(yī)療改革熱點問題進行了探討。

    張金嶺：經(jīng)過一個階段的改革，有關(guān)部門說老百姓看病難、看病貴的情況得到緩解了。作為公立醫(yī)院的院長，能不能從醫(yī)院的角度介紹一下，具體在哪些方面減輕了老百姓的負擔？

    孔北華：一個是醫(yī)保方面，特別是新農(nóng)合覆蓋面已經(jīng)超過了90%，這個進度是前所未有的。另外是基本藥物方面，現(xiàn)在60%的基層醫(yī)療機構(gòu)實行了基本藥物制度，這個制度實施以來，患者支付的藥費明顯減少了。

    康鳳英：我在從醫(yī)過程中還有一個非常深的體會，現(xiàn)在因為家庭困難而放棄治療的病人明顯減少了。

    張金嶺：為什么有的患者還是反映看病難、看病貴？

    孔北華：要解決看病貴、看病難的問題，政府投入還要增加。看病貴是因為保障水平低，個人支付高，與個人收入比看病支出高。看病難實質(zhì)是資源分配不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大中城市，基層醫(yī)療資源匱乏。

    目前在公立醫(yī)院運營成本中，國家補償不到10%，剩下90%多都靠醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，而其中一半靠藥費差價。現(xiàn)在國家對衛(wèi)生投入只占GDP的1%多不足2%，欠賬太多，我認為“十二五”期間至少翻一番才行。

    不抓源頭和流通環(huán)節(jié)藥價降不下來

    張金嶺：剛才孔院長提到，看病貴的重要原因在于藥品，就是臨床藥品定價太高。這個問題該如何解決？

    康鳳英：病人的住院治療費用當中，醫(yī)療服務(wù)費所占比例是非常低的，有的醫(yī)院掛號費才幾塊錢甚至一塊錢，一臺普通的外科手術(shù)真正的手術(shù)費也不過幾百塊錢，這個一般都能負擔得起。真正成為負擔的大都是醫(yī)藥費。雖然新醫(yī)改后采用了零差價等措施，但實際成效不大。

    我認為一個關(guān)鍵問題就是藥品價格的問題。現(xiàn)在我國有七八千種臨床用藥，大部分藥品的價格是由廠家來定的，國家控制定價的只有2000多種，據(jù)媒體報道，有些藥品的出廠價與銷售價相差幾倍到十幾倍。所以，只抓醫(yī)院這個末端環(huán)節(jié)，不抓它的定價源頭和流通環(huán)節(jié)，實際上是沒抓到解決問題的關(guān)鍵。

    藥品是一類特殊商品，價格應(yīng)該由政府行政管理部門負責，每一種藥物都給予科學合理的全國統(tǒng)一銷售限價，把虛高的藥價去掉，老百姓看病的花銷也就降下來了。

    張金嶺：針對醫(yī)療資源配置不均的問題，今年國家提出允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，并在基層開設(shè)診所。這會不會影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)？

    孔北華：我認為多點執(zhí)業(yè)并不是你想到哪里就到哪里，必須經(jīng)過注冊批準。醫(yī)生是被編制在某一個單位的，推行多點執(zhí)業(yè)時一定要注意管理上的問題。推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不能打亂正常的醫(yī)療秩序。

    “醫(yī)鬧”的關(guān)鍵在誠信危機

    張金嶺：今年兩會上有政協(xié)委員說：“醫(yī)院人文關(guān)懷不足是造成醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的一個重要因素。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)大部分醫(yī)患糾紛是因為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度引起的。”對醫(yī)患糾紛，二位怎么看？

    孔北華：目前來看，醫(yī)患糾紛愈演愈烈是不爭的事實。至于產(chǎn)生的原因，我認為在大部分情況下，態(tài)度只是一個誘因，關(guān)鍵在于人與人之間的誠信危機。有些醫(yī)患糾紛確實存在醫(yī)療問題，有些則是患者或家屬對疾病本身的演變規(guī)律和診治效果不理解。

    張金嶺：現(xiàn)在有人說，為了規(guī)避醫(yī)患糾紛、回避風險，一些醫(yī)院對患者傾向于進行保守治療，是這樣嗎？

    康鳳英：這種現(xiàn)象的確存在。現(xiàn)在醫(yī)患糾紛處理實行舉證責任倒置，醫(yī)患之間又缺乏信任，醫(yī)務(wù)人員工作起來如履薄冰，縮手縮腳，總擔心出了問題怎么辦。

    孔北華：以前醫(yī)患關(guān)系好的時候，哪怕有1%的希望，醫(yī)生都會冒風險嘗試，盡100%的努力。但現(xiàn)在，醫(yī)生得考慮一旦發(fā)生意外，怎樣保護自己。

    另外，醫(yī)患糾紛在某些地方甚至出現(xiàn)了“醫(yī)鬧”。不少醫(yī)院只能花錢買平安，誰鬧得厲害，誰獲得的賠償多。這種私了的方式不僅掩蓋了可能存在的問題，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，更助長了“醫(yī)鬧”行為，導致國有資產(chǎn)流失。

    張金嶺：面對這種情況，國家應(yīng)該出臺哪些措施？醫(yī)患雙方應(yīng)做哪些溝通？

    孔北華：加強醫(yī)患溝通非常重要，醫(yī)生為病人開出的第一張?zhí)幏綉?yīng)是關(guān)愛，患者及家屬應(yīng)理解尊重醫(yī)生。醫(yī)患之間不能解決的問題先依托第三方調(diào)解機制，再不行只能訴諸法律。當前在侵權(quán)責任法之外，應(yīng)盡快制定醫(yī)療糾紛和事故處理程序的專門法。糾紛的處理程序、賠償標準等都要由法律規(guī)定。 特派記者 王光照 馬云云 高明興