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　　近日，濟南市深化公立醫院綜合改革實施方案出臺，確定了濟南公立醫院改革時間表和路徑圖。濟南市公立醫院改革將在今年完成，這項改革將給我們看病帶來什么變化？記者結合方案為您進行解讀。從方案中看，改革后的預約轉診將讓市民看病更方便。同時推行醫用耗材網絡化陽光采購，采購價格網上公開，也有助于降低藥費。此外，今后省城還有望實現手機掛號看病支付。記者鄭心茹

　　四醫院擴建，兩醫院遷建

　　今后省城將從嚴控制公立醫院總量、建設標準和大型醫用設備配置數量，原則上不再增加公立醫院的規模。

　　同時探索對存量資源進行優化調整，提高服務水平。推動市第四人民醫院、第五人民醫院、兒童醫院、婦幼保健院改擴建工程和傳染病醫院、中醫醫院遷建工程，實現對資源配置薄弱區域的“填平補齊”。根據“東部做優、西部做大、北部做強、中部做精”的醫療衛生發展總體思路,合理布局區域醫學中心和醫療中心。

　　推動部分一級、二級醫院轉型發展，完善腫瘤、五官、精神、康復等專科醫療體系。推進全市醫療機構聯網組團運營，促進區域醫療中心與基層醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系。鼓勵社會辦醫療機構參加醫療機構聯網組團運營，并引導其開展有序競爭。

　　預約轉診分級診療，讓病人從大醫院分流

　　有病先去大醫院，結果大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀。為解決這一問題，根據方案，今年5月底前，在章丘市、市中區開展試點工作的基礎上，全面啟動全市分級診療工作。濟南市轄區內各級各類醫療機構均納入市分級診療管理體系。

　　分級診療中，濟南市將逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，到2016年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。以此來實現小病社區首診，大病轉診到大醫院。為此，濟南市將健全常見病種出入院標準和雙向轉診標準，建立全市統一的雙向轉診平臺，完善對轉診病人的服務銜接和優先接診、優先檢查、優先住院等服務機制，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。

　　同時，濟南還鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級或基層醫療機構實施治療，此舉也可緩解大醫院病床緊張的局面，讓更多市民在家門口基層醫療結構治大病。

　　不轉診就去大醫院，醫保少報15%

　　按照分級診療工作要求，濟南將適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例要分別達到75%以上和70%左右，不同級別醫療衛生機構之間的報銷比例相差不低于10%。

　　到2016年底前，結合分級診療工作推進情況，對符合規定的轉診住院患者，社會醫療保險基金支付參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日起連續計算。對未經轉診的參保患者分別計算起付線，并降低在該醫院就診費用中醫保基金支付比例15%。

　　通過調整醫保支付、財政補助政策，減少三級醫院普通門診就診人次，引導基層醫療服務網絡和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。

　　政府購買服務，為居民提供“全科醫生”

　　在醫生隊伍建設方面，濟南市將重點培訓為基層服務的全科醫生。對鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的醫師實施輪崗培訓，對新進入鄉鎮衛生院的本科畢業生進行為期3年的全科醫學規范化培訓，每年培訓100人，到2017年實現每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生、每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生、城市全科醫生簽約服務率不低于30%的目標。

　　到2017年底，全市培育2500名通過認證的全科醫生。探索政府向全科醫生購買基本醫療服務，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。

　　此外，在統一質量控制標準的前提下，推進醫學檢驗檢查結果互認。加快推進臨床路徑管理，到2016年底，全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%。

　　關鍵詞　收費

　　下月起藥價檢查費或降，　專家號要漲錢

　　商報濟南消息（記者鄭心茹）根據方案中提出的時間表，目前是動員準備階段，從5月份開始，全市所有公立醫院實行藥品銷售零差率，合理提高診查、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格，這意味著下月看病花錢就和過去有變化了。

　　降低藥費，大型醫用設備檢查費，提高專家門診費這是今后看病花費上出現的三個變化。其中降低藥費方面，措施較多。根據國家、省新一輪藥品招標采購辦法，盡快制定《濟南市公立醫院基本用藥供應目錄》，在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求前提下，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。探索全市公立醫療機構在省第三方藥品電子交易平臺聯合采購藥品的新模式。鼓勵公立醫院與醫藥企業探索醫藥物流服務向醫院藥房延伸。組織開展臨床路徑審核和處方點評工作，定期公布比較各醫院單病種醫療和藥品費用。嚴格抗菌素的使用管理，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

　　到2016年底前，制定醫用耗材統一編碼規則，推行醫用耗材網絡化陽光采購，在統一信息平臺公開各公立醫院每一品規的醫用耗材采購價格。督促公立醫院優先配置國產醫用設備，在保障醫療質量的前提下，優先采購和使用國產醫用耗材，將特需醫療服務的比例控制在全部醫療服務的10％以內。

　　關鍵詞　掛號

　　看病不能直接約專家　而是約團隊或科室

　　商報濟南消息（記者鄭心茹）上述方案中提到，公立醫院改革還包括診療服務模式改革，推出手機自主預約掛號等措施。而且在預約上也將做出調整，嘗試改變過去病人直接預約醫生的做法，改為預約團隊或科室，由院方安排誰來出診。

　　濟南市計劃在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊，作為提供疾病診療、護理服務的工作單元，推行團隊式服務。改革病人直接預約醫生的模式，改為病人預約醫療團隊或科室，由醫院安排病人合理就診。全面推廣急診預檢分診制度。實施健康醫療信息惠民行動計劃，建設“濟南市居民就醫網”和APP應用系統，實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉診轉介、遠程醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。進一步完善市民健康卡功能，與醫保卡、銀聯卡等多種載體信息對接，促進全員持卡就醫和刷卡付費、在線付費。建設市遠程醫學信息系統，促進國內外醫學交流與合作。

　　濟南將逐步取消公立醫院行政級別，促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。建立健全公立醫院內部決策和制約機制，建立醫院理事會或董事會，負責履行醫院內部運營管理重大事項的決策權；　成立監事會，監督重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用（“三重一大”）集體決策制度的落實。